Comparación del tratamiento con radiofrecuencia calentada versus pulsada de los nervios genitales para el dolor de rodilla por osteoartritis

Evaluación previa a la intervención Intensidad del dolor al subir escaleras utilizando la escala de calificación numérica VAS 1-100. Consumo de analgésicos. Calidad de vida mediante cuestionarios WOMAC. Un médico los examinará más a fondo y los inscribirá firmando un consentimiento informado.

Se realizará un bloqueo diagnóstico con lidocaína al 2% (2ml por cada nervio - volumen total de 6ml por rodilla) de 3 nervios geniculares (ramas superior medial y lateral e inferior medial), guiado por ecografía o por fluoroscopia.

Se les pedirá a los participantes que completen un cuestionario VAS poco después (hasta una hora) después de someterse a los bloques de diagnóstico.

Se considerará que los participantes que logran un alivio de >50 % en la intensidad del dolor al subir escaleras respondieron al bloque de diagnóstico y serán aleatorizados.

Aleatorización

Los participantes reclutados serán distribuidos aleatoriamente en dos grupos:

1. Ablación por RF calentada
2. Ablación por RF pulsada

Cegamiento Tanto el paciente como el médico evaluador estarán cegados al grupo al que se ha asignado al paciente. Los médicos que realicen el tratamiento también estarán cegados.

Intervención

La ablación por RF calentada de los nervios geniculares se realizará de la siguiente manera:

1. En decúbito supino, se realizará la preparación aséptica de la piel y el cubrimiento estéril del área del procedimiento.
2. Después de la administración de anestesia local en la piel con lidocaína al 2% (1-1,5 cc para cada sitio de inyección), colocación guiada por fluoroscopia de tres cánulas RF rectas de calibre 22 de 50 mm o 100 mm en la proximidad de 3 de los nervios geniculares: 2 en ambos lados del borde de la diáfisis femoral distal-epífisis y uno en el borde de la diáfisis epífisis tibial proximal medial.
3. Se utilizará estimulación sensorial a 50 Hertz para probar la correcta posición de la aguja, se espera que genere parestesias en la distribución del nervio afectado, a un voltaje en el rango de 0,3-0,8 voltios. Se utilizará estimulación motora a 2 Hz para excluir la proximidad de la cánula a los nervios motores.
4. Se inyectará 1 ml de lidocaína al 2% en cada cánula.
5. 180 segundos Se realizará una ablación de los nervios por radiofrecuencia calentada a 80 grados. Las agujas se dejarán en su lugar durante 420 segundos adicionales para que coincidan con la duración del tratamiento del grupo de RF pulsada.
6. Inyección de una cantidad total de 80 mg de metilprednisolona y lidocaína al 2% 2 cc en los 3 sitios de intervención.

La ablación por RF pulsada de los nervios geniculares se realizará de manera similar a la ablación por RF calentada, con la única diferencia de que el tratamiento incluirá un calentamiento de 600 segundos a 42 grados de los tres nervios geniculares.

Cegamiento Tanto el paciente como los médicos evaluadores y realizadores estarán cegados al grupo al que se ha asignado al paciente.

Evaluación post-procedimiento Los participantes serán evaluados 3 días y 30 días después del procedimiento (cuestionarios telefónicos) y visitas de seguimiento clínico a los 3 y 6 meses después del procedimiento.

La evaluación incluirá:

1. Dos entrevistas telefónicas, en las que el paciente informará la intensidad media del dolor en una escala de calificación numérica del 1 al 100 y completará un cuestionario WOMAC sobre la rodilla tratada en las últimas 24 horas.
2. Dos visitas de seguimiento en la clínica, durante las cuales los pacientes completarán un cuestionario de intensidad del dolor después de subir escaleras utilizando una calificación numérica VAS 1-100, consumo de analgésicos, medidas de calidad de vida utilizando el cuestionario WOMAC. El llenado de los cuestionarios será asistido y supervisado por asistentes de investigación ciegos a la intervención que han recibido los participantes.