Porównanie podgrzewanego i pulsacyjnego leczenia nerwów kolanowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów Ból kolana

Ocena przedoperacyjna Natężenia bólu podczas wchodzenia po schodach w numerycznej skali ocen VAS 1-100. Zużycie środków przeciwbólowych. Jakość życia za pomocą kwestionariuszy WOMAC. Lekarz zbada ich dalej i zapisze do podpisania świadomej zgody.

Wykonana zostanie blokada diagnostyczna lidokainą 2% (po 2 ml na każdy nerw - łącznie 6 ml na kolano) 3 nerwów kolanowych (przyśrodkowego górnego oraz przyśrodkowego bocznego i przyśrodkowego dolnego) pod kontrolą USG lub fluoroskopii.

Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza VAS krótko (do godziny) po przejściu blokad diagnostycznych.

Uznaje się, że uczestnicy, którzy uzyskali ulgę w natężeniu bólu o > 50% podczas wchodzenia po schodach, odpowiedzieli na blokadę diagnostyczną i zostaną przydzieleni losowo.

Randomizacja

Zrekrutowani uczestnicy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy:

1. Podgrzewana ablacja RF
2. Pulsacyjna ablacja RF

Zaślepienie Zarówno pacjent, jak i lekarz oceniający zostaną zaślepieni co do grupy, do której pacjent został przydzielony. Lekarze wykonujący zabieg również zostaną zaślepieni.

Interwencja

Podgrzewana ablacja RF nerwów kolanowych zostanie przeprowadzona w następujący sposób:

1. W pozycji leżącej nastąpi aseptyczne przygotowanie skóry i sterylne pokrycie pola zabiegowego.
2. Po podaniu do skóry znieczulenia miejscowego 2% lidokainą (1-1,5 ml na każde miejsce wstrzyknięcia), fluoroskopia pod kontrolą umieszczenia trzech prostych kaniul RF 22G 50mm lub 100mm w pobliżu 3 nerwów kolanowych: 2 po obu stronach dystalnej granicy trzonu kości udowej z nasadą kości udowej i jeden na przyśrodkowej granicy bliższej kości piszczelowej z trzonem trzonu kości udowej.
3. Stymulacja czuciowa o częstotliwości 50 Hz zostanie wykorzystana do sprawdzenia prawidłowego położenia igły, która ma wywołać parestezje w rozmieszczeniu dotkniętego nerwu, przy napięciu w zakresie 0,3-0,8 Wolty. Stymulacja ruchowa przy 2 Hz zostanie zastosowana w celu wykluczenia bliskości kaniuli do nerwów ruchowych.
4. Do każdej kaniuli zostanie wstrzyknięty 1 ml 2% lidokainy.
5. Zostanie przeprowadzona ablacja nerwów RF o temperaturze 80 stopni przez 180 sekund. Igły pozostaną na miejscu przez dodatkowe 420 sekund, aby dopasować się do czasu trwania terapii pulsacyjnej grupy RF.
6. Wstrzyknięcie łącznej ilości 80 mg metyloprednizolonu i lidokainy 2% 2 ml w 3 miejsca interwencji.

Pulsacyjna ablacja RF nerwów kolanowych zostanie przeprowadzona podobnie do ablacji podgrzewanej RF, z tą różnicą, że zabieg będzie obejmował 600-sekundowe ogrzewanie 42 stopni nerwów trójkolanowych.

Zaślepienie Zarówno pacjent, jak i lekarze przeprowadzający badanie zostaną zaślepieni co do grupy, do której pacjent został przydzielony.

Ocena pozabiegowa Uczestnicy będą oceniani po 3 i 30 dniach od zabiegu (ankiety telefoniczne) oraz kontrolne wizyty kliniczne po 3 i 6 miesiącach od zabiegu.

Ocena obejmie:

1. Dwa wywiady telefoniczne, podczas których pacjent zgłosi średnie nasilenie bólu w numerycznej skali ocen od 1 do 100 oraz wypełni kwestionariusz WOMAC dotyczący leczonego kolana w ciągu ostatnich 24 godzin.
2. Dwie wizyty kontrolne w poradni, podczas których pacjenci będą wypełniać kwestionariusz dotyczący natężenia bólu po wejściu po schodach za pomocą oceny numerycznej VAS 1-100, zużycia leków przeciwbólowych, pomiarów jakości życia za pomocą kwestionariusza WOMAC. Wypełnianie kwestionariuszy będzie wspomagane i nadzorowane przez asystentów badawczych nieświadomych interwencji, jakie otrzymali uczestnicy.