SpHb périopératoire

La connaissance des taux sériques d'hémoglobine (Hb) des patients est d'une grande importance dans de nombreux domaines de la pratique médicale. Les méthodes de mesure standard nécessitent un prélèvement sanguin direct; elles sont donc relativement invasives, coûteuses et chronophages.

Les techniques de mesure non invasives de l'Hb utilisant une sonde digitale (SpHb) ont attiré beaucoup d'attention au cours des cinq dernières années. De nombreuses études ont comparé la précision de ces appareils avec les données d'Hb du laboratoire central dans un large éventail de contextes cliniques : salles d'opération, unités de soins intensifs, services d'urgence et cliniques de collecte de sang.

Une méta-analyse d'études antérieures concernant les mesures de SpHb dans les contextes périopératoires et de soins intensifs a révélé une différence moyenne entre les résultats d'Hb de laboratoire non invasif et central de 0,10 ± 1,37 g/dl (n=4425) (2) . Cependant, à ce jour, peu d'études ont évalué l'utilisation de ces dispositifs dans un contexte préopératoire.

Une telle étude pourrait être d'une grande valeur, car la mesure de l'Hb joue un rôle important dans la mise en œuvre des programmes PBM (Patient Blood Management), qui à leur tour sont associés à de meilleurs résultats pour les patients, moins de transfusions et des coûts réduits.

Diverses lignes directrices visant à réduire les tests inutiles ont été proposées. Ces directives donnent la priorité aux tests à appliquer lors de la préparation à une chirurgie mineure, intermédiaire et majeure, en tenant compte des comorbidités spécifiques.

L'objectif de cette étude est d'établir des valeurs seuils de SpHb qui peuvent aider le fournisseur de soins de santé à déterminer quels patients pourraient potentiellement bénéficier d'un test d'Hb en laboratoire central avant l'opération et qui ne le seraient probablement pas. Il vise également à comparer la différence moyenne entre ces deux méthodes dans un contexte préopératoire.

Avec des valeurs seuils fiables, les niveaux de SpHb pourraient servir de pré-test pour les patients avec un score ASA (American Society of Anesthesiologists) faible subissant une chirurgie mineure à intermédiaire, c'est-à-dire ceux qui ne recevraient normalement pas un test de laboratoire complet avant un opération. Cette adaptation de la routine clinique pourrait aider à détecter une anémie là où elle pourrait autrement passer inaperçue.

Pour atteindre cet objectif, les valeurs de SpHb seront observées et enregistrées chez les patients répondant aux critères d'inclusion et soumis à une évaluation préopératoire pour la chirurgie plastique, traumatologique, orthopédique, urologique, générale et gynécologique pendant un an par le service d'anesthésiologie et de médecine intensive du Centre médical universitaire de Graz.

Tous les patients seront évalués avant l'opération par un anesthésiste, utilisant à la fois des mesures de laboratoire central comme routine clinique et des mesures non invasives de l'Hb. Les deux mesures (SpHb et Hb du laboratoire central) seront documentées, ainsi que les données normalement collectées sur les patients, à l'aide du système électronique actuellement utilisé. Les valeurs médianes des deux méthodes seront comparées et les valeurs seuils possibles calculées.