ECR sur la supplémentation prénatale en choline pendant la grossesse pour atténuer les effets indésirables de l'exposition prénatale à l'alcool

Bien que les effets indésirables associés à l'exposition prénatale à l'alcool (AEP) soient bien connus, de nombreuses femmes continuent de boire beaucoup pendant la grossesse, ce qui expose leurs nourrissons à un risque de troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale. Des études animales ont montré que la supplémentation en choline peut atténuer les effets du PAE sur la croissance et le développement. La choline, un nutriment essentiel, sert de donneur de groupe méthyle pour la méthylation de l'ADN et est un constituant du neurotransmetteur acétylcholine et un précurseur des principaux composants des membranes cellulaires. Dans un essai de faisabilité R21, 70 buveurs excessifs ont été répartis au hasard pour recevoir une dose quotidienne de 2 g de choline ou un placebo depuis le début des soins prénatals jusqu'à l'accouchement au Cap, en Afrique du Sud, où l'incidence de la consommation excessive d'alcool pendant la grossesse et le syndrome d'alcoolisation fœtale sont parmi les plus élevés au monde. Par rapport aux nourrissons du groupe placebo, les nourrissons du groupe traité à la choline étaient plus susceptibles de répondre aux critères de conditionnement du clignement des yeux, ont démontré une mémoire de reconnaissance nettement meilleure au test Fagan d'intelligence infantile, qui est connu pour avoir une validité prédictive pour l'âge scolaire QI, et avaient de meilleurs gains postnatals en poids et en circonférence crânienne. Les principales caractéristiques de cette étude comprenaient la dose plus élevée de choline (4,4 fois l'apport adéquat (AI), par rapport à 1,7-2,5 dans les études humaines précédentes) et l'initiation du traitement au début de la grossesse. Nous menons actuellement un essai complet, en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo sur la supplémentation en choline chez des femmes enceintes consommant beaucoup d'alcool d'une communauté rurale d'Afrique du Sud (1) afin d'évaluer l'efficacité de la supplémentation maternelle en choline pendant la grossesse pour atténuer les effets de PAE sur trois critères de jugement principaux : mémoire de reconnaissance du nourrisson et restriction de croissance postnatale (poids et périmètre crânien) ; (2) évaluer l'efficacité de cette supplémentation pour atténuer les effets de l'alcool sur les critères de jugement secondaires suivants : conditionnement du clignement des yeux du nourrisson, durée postnatale et vitesse de traitement de l'information ; (3) utiliser des méthodes innovantes d'analyse d'inférence causale pour examiner l'adhésion au protocole en tant que source importante de variation de l'efficacité du traitement et pour identifier les facteurs sociodémographiques associés à la non-observance afin de faciliter la mise en œuvre du protocole d'intervention en milieu clinique ; et (4) dans des analyses exploratoires, pour examiner si la supplémentation maternelle en choline est particulièrement efficace chez les femmes ayant un faible apport alimentaire en choline ou un mauvais état nutritionnel.