Adaptation de l'intervention Trouver le respect et mettre fin à la stigmatisation liée au VIH (FRESH) pour la République dominicaine

L'étude proposée aborde le niveau élevé de stigmatisation à l'encontre des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), en particulier les minorités de genre et sexuelles, qui est intégré dans le système de traitement du VIH de la République dominicaine grâce à l'adaptation et au test d'une intervention patient-prestataire -- Trouver le respect et Mettre fin à la stigmatisation liée au VIH (FRESH). La République dominicaine est un environnement hautement prioritaire avec un besoin croissant d'études sur la réduction de la stigmatisation liée au VIH. Les Caraïbes détiennent le deuxième fardeau régional le plus élevé du VIH dans le monde, mais reçoivent un financement insuffisant pour la recherche sur la stigmatisation liée au VIH. La République dominicaine est l'un des 5 pays qui représente plus de 95 % de toutes les infections à VIH des Caraïbes ; il connaît également une importante épidémie concentrée de VIH, une société profondément conservatrice dans laquelle les PVVIH sont stigmatisées et un taux national de suppression de la charge virale exceptionnellement bas. Pour réaliser cette étude pilote, trois objectifs spécifiques sont proposés. L'objectif 1 est d'explorer les sources, les caractéristiques et les conséquences des stigmates liés au VIH et intersectionnels vécus dans les établissements de santé par les HSH et les femmes transgenres afin d'éclairer l'adaptation de FRESH. Pour atteindre l'objectif 1, nous mènerons des entretiens qualitatifs approfondis avec des agents de santé qui fournissent des soins du VIH, des groupes de discussion avec des HSH et des entretiens approfondis avec des femmes transgenres. L'objectif 2 est d'adapter FRESH pour lutter contre la stigmatisation vécue par les HSH et les femmes transgenres en République dominicaine. Nous appliquerons les résultats de l'objectif 1 en utilisant le cadre ADAPT-ITT pour adapter systématiquement FRESH, une intervention qui a été utilisée pour réduire la stigmatisation dans les établissements de santé en Afrique et aux États-Unis. Grâce à un processus itératif, chaque révision de FRESH sera partagée avec les PVVIH et les agents de santé pour solliciter et intégrer leurs commentaires sur chaque version de l'intervention adaptée. L'objectif 3 testera l'intervention adaptée pour obtenir des estimations de sa capacité à réduire les attitudes et les comportements stigmatisants des PS et les expériences de stigmatisation signalées par les clients des minorités sexuelles et de genre (SGM) et non-SGM vivant avec le VIH (primaire) ; tout en explorant si FRESH a le potentiel d'influencer les résultats de la cascade du VIH au niveau clinique. En adaptant et en testant l'intervention FRESH pour les Caraïbes hispanophones, FRESH pourrait devenir une intervention validée et multirégionale de réduction du VIH et de la stigmatisation intersectionnelle conçue spécifiquement pour les établissements de soins de santé dans les communautés à forte stigmatisation, culturellement conservatrices et aux ressources limitées ; un tel développement scientifique serait une contribution significative aux efforts de réduction de la stigmatisation liée au VIH dans les Caraïbes et dans le monde.