Anesthésie sans opioïdes dans la résection pulmonaire VATS

Expérimental: anesthésie générale sans opioïdes

sous anesthésie générale sans opioïde

Procédure: Bloc paravertébral + bloc plan dentelé antérieur

Le bloc paravertébral sera réalisé au niveau T3 et T7 du côté chirurgical en utilisant une approche hors plan sous échographie guidée, avec 0,5% de ropivacaïne 10 ml à chaque site d'injection. Un bloc du plan dentelé antérieur sera réalisé au niveau de la 4ème côte du côté opératoire sous échoguidage, avec 0,5% de ropivacaïne 15ml. La plage de blocage est mesurée par la méthode "ice cube" 15 minutes après la procédure.

Autres noms:

• bloc nerveux

Médicament: anesthésie sans opioïde

Induction de l'anesthésie : dexmédétomidine 1 µg/kg (perfusion intraveineuse dans les 10 minutes), propofol 1,5-2 mg/kg (bolus intraveineux), lidocaïne 1,5-2 mg/kg (bolus intraveineux), bésylate de cisatracurium 0,15-0,3 mg/kg (bolus intraveineux avant intubation trachéale), méthylprednisolone 40 mg (bolus intraveineux), esmolol 1 mg/kg (bolus intraveineux) et 0,5 % de tétracaïne 5 ml pour l'anesthésie de surface de la gorge.

Maintien de l'anesthésie : Perfusion continue de propofol et de dexmédétomidine [0,4 μg/(kg.h)]. Le débit de perfusion de propofol a été ajusté en fonction de la valeur de l'indice bispectral. Le bésylate de cisatracurium a été administré au besoin. Le flurbiprofène 50 mg a été administré par voie intraveineuse avant l'incision cutanée et la suture respectivement.

Remède : si la pression artérielle augmente (plus de 30 % de la pression artérielle moyenne après induction) et que la fréquence cardiaque augmente (plus de 30 % de la fréquence cardiaque après induction) pendant l'incision cutanée, la lidocaïne 1,5 mg/kg sera administrée par voie intraveineuse, puis être perfusé en continu à raison de 1,5 mg/(kg.h).

Autres noms:

• OFA

Comparateur actif: anesthésie générale à base d'opioïdes

sous anesthésie générale à base d'opioïdes

Procédure: Bloc paravertébral + bloc plan dentelé antérieur

Le bloc paravertébral sera réalisé au niveau T3 et T7 du côté chirurgical en utilisant une approche hors plan sous échographie guidée, avec 0,5% de ropivacaïne 10 ml à chaque site d'injection. Un bloc du plan dentelé antérieur sera réalisé au niveau de la 4ème côte du côté opératoire sous échoguidage, avec 0,5% de ropivacaïne 15ml. La plage de blocage est mesurée par la méthode "ice cube" 15 minutes après la procédure.

Autres noms:

• bloc nerveux

Médicament: anesthésie à base d'opioïdes

Induction de l'anesthésie : Propofol 1,5-2 mg/kg (bolus intraveineux), sufentanil 0,3 μg/kg (bolus intraveineux), bésylate de cisatracurium 0,15-0,3 mg/kg (bolus intraveineux avant intubation trachéale), méthylprednisolone 40mg (bolus intraveineux), esmolol 1mg/kg (bolus intraveineux).

Maintien de l'anesthésie : Perfusion continue de propofol et de rémifentanil. Le débit de perfusion de propofol a été ajusté en fonction de la valeur BIS. Le débit de perfusion de rémifentanil était de 0,1 à 0,5 µg/(kg.min) et ajustée en fonction de l'évolution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Le bésylate de cisatracurium a été administré au besoin. Le sufentanil 0,1 μg/kg et le flurbiprofène 50 mg ont été administrés par voie intraveineuse avant l'incision cutanée et la suture respectivement.

Autres noms:

• Anesthésie standard

Incidence totale des effets indésirables liés aux opioïdes à 2 heures, 4 heures, 6 heures, 24 heures et 48 heures après l'opération

L'incidence totale fait référence à la somme de l'incidence des effets indésirables liés aux opioïdes à 2 h, 4 h, 6 h, 24 h et 48 h après l'opération.

Durée du séjour postopératoire à l'hôpital

La durée pendant laquelle les patients restent à l'hôpital après la chirurgie.

Incidence des complications cardiovasculaires peropératoires

Y compris l'incidence de l'arythmie, la probabilité d'utiliser un hypercapteur et un hypotenseur.

Incidence des complications cardiovasculaires postopératoires

Y compris l'incidence de l'arythmie, la probabilité d'utiliser un hypertenseur et un hypotenseur.

Durée de l'intubation trachéale

De l'arrêt de l'anesthésie à l'extubation trachéale

Durée du départ de PACU

De l'extubation trachéale au score d'Aldrete>9. Le score d'Aldrete est la norme de départ de la PACU qui comprend cinq contenus à évaluer : l'activité, la respiration, la tension artérielle, l'état de conscience et la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2). 2 points au total pour chaque contenu. 2 points font référence au meilleur état, tandis que 0 point fait référence au pire état. Lorsque le score total d'un patient est supérieur à 9 qui sera transféré hors de la PACU.

Intensité de la douleur

Utilisation d'une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10. Le score NRS est compris entre 0 et 10. 0 signifie sans douleur. 1-3 signifie une douleur légère. 4-6 signifie une douleur modérée. 7-9 signifie une douleur intense. 10 signifie douleur intense et insupportable.

Dosage des opioïdes

Dosage total d'opioïdes après l'opération

Temps de flatulences

De l'opération terminée au premier échappement

Temps de défécation

De l'opération terminée à la première défécation