Anestesia sem opioides na ressecção pulmonar VATS

Experimental: anestesia geral sem opioides

sob anestesia geral livre de opioides

Procedimento: Bloqueio paravertebral+bloqueio do plano serrátil anterior

O bloqueio paravertebral será realizado em nível de T3 e T7 no lado cirúrgico usando abordagem fora do plano guiada por ultrassom, com ropivacaína a 0,5% 10ml em cada ponto de injeção. O bloqueio do plano serrátil anterior será realizado no nível da 4ª costela do lado cirúrgico, guiado por ultrassom, com ropivacaína 0,5% 15ml. A faixa de bloqueio é medida pelo método do "cubo de gelo" 15 minutos após o procedimento.

Outros nomes:

• bloqueio nervoso

Medicamento: anestesia livre de opioides

Indução da anestesia: Dexmedetomidina 1µg/kg (infusão endovenosa em 10min), propofol 1,5-2mg/kg (bolus endovenoso), lidocaína 1,5-2mg/kg (bolus endovenoso), besilato de cisatracúrio 0,15-0,3mg/kg (bolus endovenoso antes da intubação traqueal), metilprednisolona 40mg (bolus endovenoso), esmolol 1mg/kg (bolus endovenoso) e tetracaína 0,5% 5ml para anestesia de superfície da garganta.

Manutenção da anestesia: Infusão contínua de propofol e dexmedetomidina [0,4μg/(kg.h)]. A taxa de infusão de propofol foi ajustada de acordo com o valor do índice bispectral. Besilato de cisatracúrio foi administrado quando necessário. Flurbiprofeno 50mg foi administrado por via intravenosa antes da incisão e sutura da pele, respectivamente.

Solução: Se a pressão arterial aumentar (mais de 30% da pressão arterial média após a indução) e a frequência cardíaca aumentar (mais de 30% da frequência cardíaca após a indução) durante a incisão da pele, lidocaína 1,5 mg/kg será administrada por via intravenosa e, em seguida, ser continuamente infundido a uma taxa de 1,5mg/(kg.h).

Outros nomes:

• OFA

Comparador Ativo: anestesia geral à base de opioides

sob anestesia geral à base de opioides

Procedimento: Bloqueio paravertebral+bloqueio do plano serrátil anterior

O bloqueio paravertebral será realizado em nível de T3 e T7 no lado cirúrgico usando abordagem fora do plano guiada por ultrassom, com ropivacaína a 0,5% 10ml em cada ponto de injeção. O bloqueio do plano serrátil anterior será realizado no nível da 4ª costela do lado cirúrgico, guiado por ultrassom, com ropivacaína 0,5% 15ml. A faixa de bloqueio é medida pelo método do "cubo de gelo" 15 minutos após o procedimento.

Outros nomes:

• bloqueio nervoso

Medicamento: anestesia à base de opioides

Indução da anestesia: Propofol 1,5-2mg/kg (bolus endovenoso), sufentanil 0,3μg/kg (bolus endovenoso), besilato de cisatracúrio 0,15-0,3mg/kg (bolus endovenoso antes da intubação traqueal), metilprednisolona 40mg (bolus endovenoso), esmolol 1mg/kg (bolus endovenoso).

Manutenção da anestesia: Infusão contínua de propofol e remifentanil. A taxa de infusão de propofol foi ajustada de acordo com o valor do BIS. A taxa de infusão de remifentanil foi de 0,1-0,5µg/(kg.min) e ajustado de acordo com a mudança de frequência cardíaca e pressão arterial. Besilato de cisatracúrio foi administrado quando necessário. Sufentanil 0,1μg/kg e flurbiprofeno 50mg foram administrados por via intravenosa antes da incisão e sutura da pele, respectivamente.

Outros nomes:

• Anestesia padrão

Incidência total de efeitos adversos relacionados a opioides de 2 horas, 4 horas, 6 horas, 24 horas e 48 horas após a operação

A incidência total refere-se à soma da incidência de efeitos adversos relacionados a opioides em 2h, 4h, 6h, 24h e 48h após a operação. Os efeitos adversos relacionados a opioides aqui incluem depressão respiratória, hipotensão, NVPO e tontura.

Duração da internação pós-operatória

A duração em que os pacientes permanecem no hospital após a cirurgia.

Incidência de complicações cardiovasculares intraoperatórias

Incluindo a incidência de arritmia, a probabilidade de uso de hiperensor e hipotensor.

Incidência de complicações cardiovasculares pós-operatórias

Incluindo a incidência de arritmia, a probabilidade de uso de hipertensor e hipotensor.

Duração da remoção da intubação traqueal

Da suspensão anestésica à extubação traqueal

Duração da saída da SRPA

Da extubação traqueal ao escore de Aldrete >9. O escore de Aldrete é o padrão de saída da SRPA que inclui cinco conteúdos a serem avaliados: atividade, respiração, pressão arterial, estado de consciência e saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2). 2 pontos no total para cada conteúdo. 2 pontos refere-se ao melhor estado, enquanto 0 ponto refere-se ao pior estado. Quando a pontuação total do paciente for maior que 9 e será transferido para fora da SRPA.

Gravidade da dor

Usando escala de classificação numérica de 0 a 10 (NRS). A pontuação NRS varia de 0 a 10. 0 significa sem dor. 1-3 significa dor leve. 4-6 significa dor moderada. 7-9 significa dor intensa. 10 significa dor intensa e insuportável.

Dosagem de opioides

Dosagem total de opioides pós-operatório

Tempo de flatulência

Desde a operação concluída até a exaustão pela primeira vez

Tempo de defecação

Da operação finalizada à defecação pela primeira vez