Anestesia libre de opioides en resección pulmonar VATS

Experimental: anestesia general sin opioides

bajo anestesia general libre de opioides

Procedimiento: Bloqueo paravertebral+Bloqueo plano serrato anterior

Se realizará bloqueo paravertebral a nivel de T3 y T7 del lado quirúrgico mediante abordaje fuera del plano bajo guía ecográfica, con ropivacaína al 0,5% 10ml en cada punto de inyección. Se realizará bloqueo del plano del serrato anterior a nivel de la 4ª costilla del lado quirúrgico bajo control ecográfico, con ropivacaína al 0,5% 15ml. El rango de bloqueo se mide por el método de "cubitos de hielo" 15 minutos después del procedimiento.

Otros nombres:

• bloqueo nervioso

Droga: anestesia libre de opioides

Inducción de la anestesia: Dexmedetomidina 1 µg/kg (infusión intravenosa en 10 min), propofol 1,5-2 mg/kg (bolo intravenoso), lidocaína 1,5-2 mg/kg (bolo intravenoso), besilato de cisatracurio 0,15-0,3 mg/kg (bolo intravenoso antes de la intubación traqueal), metilprednisolona 40 mg (bolo intravenoso), esmolol 1 mg/kg (bolo intravenoso) y tetracaína al 0,5 % 5 ml para anestesia superficial de la garganta.

Mantenimiento de la anestesia: Infusión continua de propofol y dexmedetomidina [0,4 μg/(kg.h)]. La velocidad de infusión de propofol se ajustó según el valor del índice biespectral. Se administró besilato de cisatracurio según necesidad. Se administraron 50 mg de flurbiprofeno por vía intravenosa antes de la incisión cutánea y la sutura, respectivamente.

Remedio: Si la presión arterial aumenta (más del 30 % de la presión arterial media después de la inducción) y la frecuencia cardíaca aumenta (más del 30 % de la frecuencia cardíaca después de la inducción) durante la incisión en la piel, se administrarán 1,5 mg/kg de lidocaína por vía intravenosa y luego infundirse continuamente a razón de 1,5 mg/(kg.h).

Otros nombres:

• OFA

Comparador activo: anestesia general a base de opioides

bajo anestesia general a base de opioides

Procedimiento: Bloqueo paravertebral+Bloqueo plano serrato anterior

Se realizará bloqueo paravertebral a nivel de T3 y T7 del lado quirúrgico mediante abordaje fuera del plano bajo guía ecográfica, con ropivacaína al 0,5% 10ml en cada punto de inyección. Se realizará bloqueo del plano del serrato anterior a nivel de la 4ª costilla del lado quirúrgico bajo control ecográfico, con ropivacaína al 0,5% 15ml. El rango de bloqueo se mide por el método de "cubitos de hielo" 15 minutos después del procedimiento.

Otros nombres:

• bloqueo nervioso

Droga: anestesia basada en opioides

Inducción de la anestesia: Propofol 1,5-2 mg/kg (bolo intravenoso), sufentanilo 0,3 μg/kg (bolo intravenoso), besilato de cisatracurio 0,15-0,3 mg/kg (bolo intravenoso antes de la intubación traqueal), metilprednisolona 40 mg (bolo intravenoso), esmolol 1 mg/kg (bolo intravenoso).

Mantenimiento de la anestesia: Infusión continua de propofol y remifentanilo. La tasa de infusión de propofol se ajustó según el valor del BIS. La velocidad de infusión de remifentanilo fue de 0,1-0,5 µg/(kg.min) y ajustado de acuerdo con el cambio de frecuencia cardíaca y presión arterial. Se administró besilato de cisatracurio según necesidad. Se administraron 0,1 μg/kg de sufentanilo y 50 mg de flurbiprofeno por vía intravenosa antes de la incisión cutánea y la sutura, respectivamente.

Otros nombres:

• Anestesia estándar

Incidencia total de efectos adversos relacionados con opioides de 2 horas, 4 horas, 6 horas, 24 horas y 48 horas después de la operación

La incidencia total se refiere a la suma de la incidencia de efectos adversos relacionados con los opioides a las 2 h, 4 h, 6 h, 24 h y 48 h posteriores a la operaciónEfectos adversos relacionados con los opioides aquí, que incluyen depresión respiratoria, hipotensión, NVPO y mareos.

Duración de la estancia postoperatoria en el hospital

La duración de la estancia de los pacientes en el hospital después de la cirugía.

Incidencia de complicaciones cardiovasculares intraoperatorias

Incluyendo la incidencia de arritmia, la probabilidad de usar hipersensor e hipotensor.

Incidencia de complicaciones cardiovasculares postoperatorias

Incluyendo la incidencia de arritmia, la probabilidad de usar hipertensor e hipotensor.

Duración de la extracción de la intubación traqueal

De la suspensión anestésica a la extubación traqueal

Duración de la salida de PACU

Desde extubación traqueal hasta puntuación de Aldrete >9. El puntaje de Aldrete es el estándar para salir de la URPA que incluye cinco contenidos a evaluar: actividad, respiración, presión arterial, estado de conciencia y saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SpO2). 2 puntos en total por cada contenido. 2 puntos se refiere al mejor estado, mientras que 0 puntos se refiere al peor estado. Cuando la puntuación total de un paciente sea superior a 9, será trasladado fuera de la PACU.

Severidad del dolor

Usando una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10. La puntuación NRS varía de 0 a 10. 0 significa sin dolor. 1-3 significa dolor leve. 4-6 significa dolor moderado. 7-9 significa dolor severo. 10 significa dolor intenso y no puede soportar.

Dosis de opioides

Dosis total de opioides posoperatorios

Tiempo de flatos

Desde la operación terminada hasta el primer escape

Tiempo de defecación

De la operación terminada a la primera defecación