Prévalence, déterminants et histoire naturelle de la fragilité et de la pré-fragilité chez les personnes âgées (FRAILPOL)

La fragilité est un syndrome gériatrique qui repose sur la réduction de la capacité de réserve multisystémique, alors que la pré-fragilité est une condition prédisposant et précédant l'état de fragilité. Les personnes fragiles ont un potentiel plus faible de réponse aux facteurs de stress externes et aux divers incidents de la vie et présentent un pronostic faible, en particulier dans les maladies cardiovasculaires. Cependant, la fragilité n'est pas seulement un ensemble de déficits physiques, mais elle concerne aussi les dimensions psychologiques et sociales du fonctionnement humain. Ainsi, une approche de la fragilité doit être multidimensionnelle car un tel concept reflète plus adéquatement une dégradation fonctionnelle chez la personne âgée. La fragilité est généralement associée à l'état altéré du système circulatoire, et par conséquent, une identification des anomalies cardiovasculaires subcliniques qui sont associées à la fragilité est primordiale dans un contexte de prévention et de traitement de la fragilité. Dans cette étude, une échocardiographie complète étudiera la fonction cardiaque avec une attention particulière aux caractéristiques qui changent généralement avec l'âge, comme les paramètres de débit et diastoliques, ainsi que la taille des chambres. Plus précisément, l'impact du schéma de remplissage diastolique altéré sur le développement de la fragilité sera étudié en profondeur. Un autre mécanisme potentiel qui peut prédisposer à la fragilité est un dysfonctionnement du système nerveux autonome (ANS) - en particulier, sa branche cardiaque. L'ANS joue un rôle crucial dans la réponse aux facteurs de stress internes ou externes tels que les maladies et les activités de la vie quotidienne, et il joue un rôle central dans l'homéostasie. Étant donné que les personnes fragiles présentent une dérégulation homéostatique progressive, il est possible que la déficience du SNA cardiaque maintienne ou accélère le processus de fragilité. Dans la présente étude, les activités toniques et réflexes du SNA cardiaque seront explorées avec le dispositif Finapres (Finapres Medical Systems B.V., Amsterdam, Pays-Bas) qui est une référence en matière de surveillance continue non invasive de la pression artérielle et permet également l'ECG et la respiration. enregistrement des signaux. Les participants à l'étude subiront également un examen médical de routine, une électrocardiographie standard à 12 dérivations et des mesures de l'indice de masse corporelle et de l'indice cheville-bras - ce dernier reflétera le degré de maladie artérielle des membres inférieurs. Une fonction cognitive et un état psychologique seront évalués avec le mini-examen de l'état mental (MMSE) et l'échelle de dépression gériatrique, respectivement. Un état nutritionnel sera vérifié avec le Mini Nutritional Assessment (MNA). Les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) et les Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne (IADL) seront évaluées avec des échelles dédiées. Un risque de chute sera jugé avec le questionnaire concernant l'historique des chutes et en examinant une stabilité posturale sur une plateforme de force (AccuSway, AMTI, Watertown, MA, USA). Le groupe d'étude sera composé de personnes âgées de plus de 65 ans vivant dans la communauté et qui se déplacent par elles-mêmes. Les critères d'exclusion comprennent : l'institutionnalisation, l'incapacité de se déplacer et les maladies en phase terminale avec une survie anticipée inférieure à 1 an. Après 2 et 5 ans, les participants seront réexaminés pour leur statut de fragilité et d'indépendance, et en plus, leur statut de vie sera vérifié avec des numéros d'identification nationaux en utilisant le système d'enregistrement du National Health Found. Le calcul de la taille de l'échantillon indique que la taille minimale de l'échantillon pour étudier le développement de la fragilité doit être égale à 994 sujets (marge d'erreur de 1 % et intervalle de confiance de 95 %), cependant, en supposant une perte de 10 % lors du suivi, la taille finale de l'échantillon est de 1093 sujets.

Les principaux critères d'évaluation de cette étude sont les suivants : (i) identifier les facteurs de risque associés à la fragilité et à la pré-fragilité multidimensionnelles et physiques chez les personnes âgées de plus de 65 ans vivant dans la collectivité ; (ii) trouver des déterminants du développement de différents types de fragilité dans une observation prospective. Les critères d'évaluation secondaires sont les suivants : (i) explorer l'impact de divers modes de fragilité et d'autres facteurs cliniques sur la mortalité des personnes âgées ; (ii) identifier les prédicteurs du développement de la fragilité, de l'incapacité ou de la mortalité en tant que paramètre composite ; (iii) explorer le taux et les déterminants d'une transition d'un état de fragilité vers un état plus robuste ; (iv) établir la prévalence de la fragilité multidimensionnelle, de la fragilité physique et de la pré-fragilité chez les personnes âgées de la communauté polonaise ; (v) déterminer une concordance/discordance entre la fragilité physique et multidimensionnelle.