Prevalence, determinanty a přirozená historie křehkosti a předkřehkosti u starších lidí (FRAILPOL)

Křehkost je geriatrický syndrom, který se opírá o snížení vícesystémové rezervní kapacity, zatímco předkřehkost je stav predisponující a předcházející stavu křehkosti. Křehcí lidé mají nižší potenciál reagovat na vnější stresory a různé životní události a také mají slabou prognózu zejména u kardiovaskulárních onemocnění. Křehkost však není jen souborem fyzických deficitů, ale týká se i psychologických a sociálních dimenzí lidského fungování. Přístup ke křehkosti by tedy měl být vícerozměrný, protože takový koncept přiměřeněji odráží funkční degradaci u starších osob. Křehkost je obvykle spojena se zhoršeným stavem oběhového systému, a proto je v kontextu prevence a léčby křehkosti prvořadá identifikace subklinických kardiovaskulárních abnormalit, které jsou spojeny s křehkostí. V této studii bude komplexní echokardiografie vyšetřovat srdeční funkci se zvláštní pozorností na rysy, které se typicky mění s věkem, jako jsou průtokové a diastolické parametry a také velikosti komor. Konkrétně bude důkladně prozkoumán dopad narušeného diastolického vzoru plnění na rozvoj křehkosti. Dalším potenciálním mechanismem, který může predisponovat ke křehkosti, je dysfunkce autonomního nervového systému (ANS) - zejména jeho srdeční větve. ANS hraje klíčovou roli v reakci na vnitřní nebo vnější stresory, jako jsou nemoci a aktivity každodenního života, a hraje klíčovou roli v homeostáze. Protože křehcí lidé vykazují progresivní homeostatickou dysregulaci, je možné, že poškození srdečního ANS může udržet nebo urychlit proces křehkosti. V této studii budou tonické i reflexní aktivity srdečního ANS zkoumány pomocí přístroje Finapres (Finapres Medical Systems B.V., Amsterdam, Nizozemsko), který je zlatým standardem pro neinvazivní kontinuální monitorování krevního tlaku a umožňuje také EKG a respirační nahrávání signálů. Účastníci studie také podstoupí rutinní lékařské vyšetření, standardní 12svodovou elektrokardiografii a měření indexu tělesné hmotnosti a kotník-pažního indexu – ten bude odrážet stupeň arteriálního onemocnění dolních končetin. Kognitivní funkce a psychologický stav budou hodnoceny pomocí Mini-Mental State Examination (MMSE) a stupnice geriatrické deprese. Stav výživy bude zkontrolován pomocí Mini Nutritional Assessment (MNA). Činnosti denního života (ADL) a Instrumentální činnosti každodenního života (IADL) budou hodnoceny pomocí vyhrazených škál. Riziko pádu bude posouzeno pomocí dotazníku týkajícího se historie pádů a zkoumáním posturální stability na silové desce (AccuSway, AMTI, Watertown, MA, USA). Studijní skupinu budou tvořit starší jedinci žijící v komunitě nad 65 let, kteří se pohybují sami. Kritéria vyloučení zahrnují: institucionalizaci, neschopnost se pohybovat a terminální onemocnění s předpokládaným přežitím kratším než 1 rok. Po 2 a 5 letech budou účastníci znovu vyšetřeni na jejich křehkost a nezávislost a navíc bude jejich životní stav zkontrolován pomocí národních identifikačních čísel pomocí registračního systému National Health Found. Výpočet velikosti vzorku ukazuje, že minimální velikost vzorku pro zkoumání rozvoje křehkosti by se měla rovnat 994 subjektům (1% hranice chyby a 95% interval spolehlivosti), avšak za předpokladu 10% ztráty při sledování je konečná velikost vzorku 1093 subjektů.

Primárními cílovými body této studie jsou: (i) identifikovat rizikové faktory spojené s multidimenzionální a fyzickou křehkostí a před křehkostí u starších lidí ve věku nad 65 let žijících v komunitě; (ii) najít determinanty pro rozvoj různých typů křehkosti v prospektivním pozorování. Sekundárními cílovými body jsou: (i) prozkoumat dopad různých způsobů křehkosti a dalších klinických faktorů na úmrtnost starších lidí; ii) identifikovat předpovědi pro vývoj křehkosti, invaliditu nebo úmrtnost jako složený cílový bod; (iii) prozkoumat rychlost a determinanty přechodu slabého stavu na robustnější stav; iv) zjistit prevalenci multidimenzionální křehkosti a fyzické křehkosti a předkřehkosti u starších lidí v polské komunitě; (v) určit shodu/nesoulad mezi fyzickou a multidimenzionální křehkostí.