Prevalência, Determinantes e História Natural da Fragilidade e Pré-fragilidade em Idosos (FRAILPOL)

A fragilidade é uma síndrome geriátrica que se baseia na redução da capacidade de reserva multissistêmica, enquanto a pré-fragilidade é uma condição predisponente e precedente ao estado de fragilidade. As pessoas frágeis têm um menor potencial de resposta a estressores externos e vários incidentes da vida, bem como apresentam um prognóstico ruim, principalmente nas doenças cardiovasculares. No entanto, a fragilidade não é apenas um conjunto de déficits físicos, mas também diz respeito às dimensões psicológicas e sociais do funcionamento humano. Assim, a abordagem da fragilidade deve ser multidimensional, pois tal conceito reflete mais adequadamente uma degradação funcional no idoso. A fragilidade geralmente está associada à condição prejudicada do sistema circulatório e, portanto, a identificação de anormalidades cardiovasculares subclínicas associadas à fragilidade é fundamental no contexto da prevenção e tratamento da fragilidade. Neste estudo, uma ecocardiografia abrangente investigará a função cardíaca com atenção especial às características que normalmente mudam com a idade, como fluxo e parâmetros diastólicos, bem como os tamanhos das câmaras. Especificamente, o impacto do padrão de enchimento diastólico prejudicado no desenvolvimento da fragilidade será minuciosamente investigado. Outro mecanismo potencial que pode predispor à fragilidade é uma disfunção do sistema nervoso autônomo (SNA) - especialmente, seu ramo cardíaco. O SNA desempenha um papel crucial na resposta a estressores internos ou externos, como doenças e atividades da vida diária, e desempenha um papel fundamental na homeostase. Como as pessoas frágeis apresentam uma desregulação homeostática progressiva, é possível que o comprometimento do SNA cardíaco mantenha ou acelere o processo de fragilidade. No presente estudo, as atividades tônicas e reflexas do SNA cardíaco serão exploradas com o dispositivo Finapres (Finapres Medical Systems B.V., Amsterdã, Holanda), que é um padrão ouro para monitoramento contínuo não invasivo da pressão arterial e também permite ECG e respiração gravação de sinais. Os participantes do estudo também serão submetidos a exames médicos de rotina, eletrocardiografia padrão de 12 derivações e medições do índice de massa corporal e do índice tornozelo-braquial - este último refletirá o grau de doença arterial dos membros inferiores. Uma função cognitiva e uma condição psicológica serão avaliadas com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e a Escala de Depressão Geriátrica, respectivamente. O estado nutricional será verificado com a Mini Avaliação Nutricional (MNA). As Atividades da Vida Diária (ADL) e as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) serão avaliadas com escalas específicas. O risco de queda será avaliado com o questionário referente ao histórico de quedas e pelo exame da estabilidade postural em uma plataforma de força (AccuSway, AMTI, Watertown, MA, EUA). O grupo de estudo será composto por idosos residentes na comunidade com idade superior a 65 anos e que se locomovem sozinhos. Os critérios de exclusão incluem: institucionalização, incapacidade de locomoção e doenças terminais com expectativa de sobrevida inferior a 1 ano. Após 2 e 5 anos, os participantes serão reexaminados quanto ao seu estado de fragilidade e independência e, além disso, seu estado de vida será verificado com números de identificação nacional usando o sistema de registro do National Health Found. O cálculo amostral indica que o tamanho amostral mínimo para investigar o desenvolvimento da fragilidade deve ser igual a 994 sujeitos (margem de erro de 1% e intervalo de confiança de 95%), porém, assumindo 10% de perda no seguimento, o tamanho amostral final é de 1.093 sujeitos.

Os objetivos primários deste estudo são: (i) identificar os fatores de risco associados à fragilidade física e multidimensional e à pré-fragilidade em idosos com idade superior a 65 anos residentes na comunidade; (ii) encontrar determinantes para o desenvolvimento de diferentes tipos de fragilidade em uma observação prospectiva. Os objetivos secundários são: (i) explorar o impacto de vários modos de fragilidade e outros fatores clínicos na mortalidade dos idosos; (ii) identificar preditores de desenvolvimento de fragilidade, incapacidade ou mortalidade como um desfecho composto; (iii) explorar a taxa e os determinantes da transição de um estado de fragilidade para um estado mais robusto; (iv) estabelecer a prevalência de fragilidade multidimensional, fragilidade física e pré-fragilidade em idosos na comunidade polonesa; (v) determinar uma concordância/discordância entre fragilidade física e multidimensional.