Prävalenz, Determinanten und Naturgeschichte von Gebrechlichkeit und Vorgebrechlichkeit bei älteren Menschen (FRAILPOL)

Frailty ist ein geriatrisches Syndrom, das auf der Verringerung der Multisystem-Reservekapazität beruht, während Prefrailty ein Zustand ist, der den Frailty-Zustand prädisponiert und ihm vorausgeht. Gebrechliche Menschen haben ein geringeres Potenzial, auf äußere Stressfaktoren und verschiedene Lebensereignisse zu reagieren, und weisen insbesondere bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine schwache Prognose auf. Gebrechlichkeit ist jedoch nicht nur eine Reihe körperlicher Defizite, sondern betrifft auch psychologische und soziale Dimensionen der menschlichen Funktionsweise. Daher sollte ein Ansatz zum Thema Gebrechlichkeit mehrdimensional sein, da ein solches Konzept eine funktionelle Verschlechterung bei älteren Menschen besser widerspiegelt. Gebrechlichkeit ist in der Regel mit einer Beeinträchtigung des Kreislaufsystems verbunden. Daher ist die Identifizierung subklinischer kardiovaskulärer Anomalien, die mit Gebrechlichkeit einhergehen, im Rahmen der Prävention und Behandlung von Gebrechlichkeit von größter Bedeutung. In dieser Studie wird eine umfassende Echokardiographie die Herzfunktion untersuchen, wobei besonderes Augenmerk auf Merkmale gelegt wird, die sich typischerweise mit dem Alter ändern, wie Fluss- und diastolische Parameter sowie Kammergrößen. Insbesondere soll der Einfluss des beeinträchtigten diastolischen Füllungsmusters auf die Gebrechlichkeitsentwicklung eingehend untersucht werden. Ein weiterer möglicher Mechanismus, der zu Gebrechlichkeit führen kann, ist eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems (ANS) – insbesondere seines Herzzweigs. ANS spielt eine entscheidende Rolle bei der Reaktion auf interne oder externe Stressfaktoren wie Krankheiten und Aktivitäten des täglichen Lebens und spielt eine zentrale Rolle bei der Homöostase. Da gebrechliche Menschen eine fortschreitende homöostatische Dysregulation aufweisen, ist es möglich, dass die Beeinträchtigung des kardialen ANS den Gebrechlichkeitsprozess aufrechterhält oder beschleunigt. In der vorliegenden Studie werden sowohl tonische als auch reflektorische Aktivitäten des kardialen ANS mit einem Finapres-Gerät (Finapres Medical Systems B.V., Amsterdam, Niederlande) untersucht, das einen Goldstandard für die nicht-invasive kontinuierliche Blutdrucküberwachung darstellt und auch EKG- und Atemwegsmessungen ermöglicht Signalaufzeichnung. Die Studienteilnehmer werden außerdem einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung, einer standardmäßigen 12-Kanal-Elektrokardiographie sowie Messungen des Body-Mass-Index und des Knöchel-Arm-Index unterzogen – letzterer spiegelt den Grad der arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten wider. Eine kognitive Funktion und ein psychischer Zustand werden mit der Mini-Mental State Examination (MMSE) bzw. der Geriatric Depression Scale bewertet. Mit dem Mini Nutritional Assessment (MNA) wird der Ernährungsstatus überprüft. Die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und die instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) werden mit speziellen Skalen bewertet. Das Sturzrisiko wird anhand des Fragebogens zur Sturzhistorie und durch Untersuchung der Haltungsstabilität auf einer Kraftmessplatte (AccuSway, AMTI, Watertown, MA, USA) beurteilt. Die Studiengruppe besteht aus in der Gemeinschaft lebenden älteren Menschen über 65 Jahren, die sich selbstständig fortbewegen. Zu den Ausschlusskriterien gehören: Unterbringung in einer Anstalt, Bewegungsunfähigkeit und unheilbare Krankheiten mit einer voraussichtlichen Überlebenszeit von weniger als einem Jahr. Nach 2 und 5 Jahren werden die Teilnehmer erneut auf ihre Gebrechlichkeit und ihren Unabhängigkeitsstatus untersucht. Darüber hinaus wird ihr Lebensstatus anhand nationaler Identifikationsnummern mithilfe des National Health Found-Registrierungssystems überprüft. Die Berechnung der Stichprobengröße zeigt, dass die Mindeststichprobengröße zur Untersuchung der Gebrechlichkeitsentwicklung 994 Probanden betragen sollte (1 % Fehlerquote und 95 % Konfidenzintervall). Unter der Annahme eines Verlusts von 10 % im Follow-up beträgt die endgültige Stichprobengröße jedoch 1093 Probanden.

Die primären Endpunkte dieser Studie sind: (i) die Identifizierung von Risikofaktoren, die mit mehrdimensionaler und körperlicher Gebrechlichkeit und Vorgebrechlichkeit bei in Wohngemeinschaften lebenden älteren Menschen über 65 Jahren verbunden sind; (ii) Determinanten für die Entwicklung verschiedener Arten von Gebrechlichkeit in einer prospektiven Beobachtung zu finden. Die sekundären Endpunkte sind: (i) Untersuchung der Auswirkungen verschiedener Arten von Gebrechlichkeit und anderer klinischer Faktoren auf die Sterblichkeit älterer Menschen; (ii) Prädiktoren für die Entwicklung von Gebrechlichkeit, Behinderung oder Mortalität als zusammengesetzten Endpunkt zu identifizieren; (iii) die Geschwindigkeit und die Determinanten eines Übergangs vom Gebrechlichkeitsstatus zu einem robusteren Status zu untersuchen; (iv) Ermittlung der Prävalenz multidimensionaler Gebrechlichkeit sowie körperlicher Gebrechlichkeit und Vorgebrechlichkeit bei älteren Menschen in der polnischen Gemeinschaft; (v) um eine Übereinstimmung/Diskordanz zwischen körperlicher und mehrdimensionaler Gebrechlichkeit festzustellen.