Prédire l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique après une intervention chirurgicale dans une maladie hépatique chronique (PERSEVERE)

Contexte : L'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) est un syndrome récemment découvert, qui est compris comme une détérioration aiguë de la cirrhose du foie décompensée. Elle est définie sur la base de défaillance(s) d'organe(s) et associée à une mortalité élevée à court terme. L'ACLF est causée par un événement précipitant qui entraîne une inflammation systémique excessive. L'ACLF est principalement précipitée et associée à des infections bactériennes, mais 40 à 50 % de la cause sous-jacente n'est pas claire. La chirurgie, avec ou sans atteinte hépatique, a été définie comme un tel événement déclencheur. On sait depuis longtemps que la chirurgie chez les patients cirrhotiques du foie, en fonction du stade de la cirrhose ainsi que du type de chirurgie, comporte un grand risque mais reste inévitable dans certains cas. Le score de Child-Turquotte a été utilisé pour la stratification du risque de mortalité postopératoire. Le développement et les résultats de l'ACLF après des interventions chirurgicales n'ont pas encore été caractérisés. De plus, les causes sous-jacentes ainsi que le mécanisme moléculaire conduisant à l'ACLF après une intervention chirurgicale n'ont pas été identifiés. L'objectif de cet essai est d'étudier de manière prospective les patients atteints de cirrhose subissant une intervention chirurgicale afin d'identifier les marqueurs cliniques et les mécanismes moléculaires impliqués dans le développement de l'ACLF.

Objectifs : Définir les précipitants et les prédicteurs du développement de l'ACLF après des interventions chirurgicales, permettant de développer une stratification du risque pour les procédures électives chez les patients cirrhotiques.

Identifier les mécanismes moléculaires de l'ACLF post-interventionnel et ainsi préparer le terrain pour le développement de nouvelles approches thérapeutiques.

Conception de l'étude : Étude observationnelle prospective. Les patients seront sélectionnés selon des critères d'inclusion/exclusion. Après consentement éclairé, le traitement des échantillons sera possible à partir de max. 1 semaine avant la chirurgie prévue.

Critères d'évaluation principaux : développement de l'ACLF dans les 28 et 90 jours après une chirurgie viscérale ou non viscérale chez les patients souffrant d'hypertension portale (cirrhose du foie et hypertension portale idiopathique non cirrhotique)

Critères secondaires :

1. Mortalité à 1 mois, 3 mois et 1 an.

   Les paramètres suivants seront évalués :

   " Délai avant le décès et mortalité (global et lié à la chirurgie) " Délai et taux de réhospitalisations non planifiées après la chirurgie " Toute infection et différenciée selon le site de l'infection (PAS, pneumonie, infection des voies urinaires, bactériémie, entérocolite associée à Clostridium difficile " Décompensation hépatique aiguë post-chirurgicale et ACLF

2. Évaluer les modifications du microbiote intestinal dans les deux groupes et évaluer son effet sur le critère principal.
3. Évaluer l'impact socio-économique potentiel.