Predikce akutního-on-chronického selhání jater po chirurgickém zákroku u chronického onemocnění jater (PERSEVERE)

Východiska: Akutní-on-chronické jaterní selhání (ACLF) je nedávno objevený syndrom, který je chápán jako akutní zhoršení dekompenzované jaterní cirhózy. Je definována na základě orgánového selhání (selhání) a je spojena s vysokou krátkodobou mortalitou. ACLF je způsobena vyvolávající událostí, která vede k nadměrnému systémovému zánětu. ACLF je většinou precipitovaný a spojený s bakteriálními infekcemi, ale 40–50 % základní příčiny je nejasných. Chirurgie, s nebo bez postižení jater, byla definována jako taková vyvolávající událost. Je již dlouho známo, že operace u pacientů s jaterní cirhózou, v závislosti na stadiu cirhózy i na typu operace, přináší velké riziko, ale v některých případech je stále nevyhnutelná. Child-Turquotte skóre bylo použito pro stratifikaci rizika pooperační mortality. Vývoj a výsledky ACLF po chirurgických zákrocích nebyly dosud charakterizovány. Kromě toho nebyly identifikovány základní příčiny ani molekulární mechanismus vedoucí k ACLF po chirurgickém zákroku. Cílem této studie je dále prospektivně vyšetřit pacienty s cirhózou podstupující operaci s cílem identifikovat klinické markery a molekulární mechanismy podílející se na rozvoji ACLF.

Cíle: Definování precipitantů a prediktorů rozvoje ACLF po chirurgických zákrocích, umožňující vytvořit rizikovou stratifikaci pro elektivní výkony u pacientů s cirhózou.

Identifikovat molekulární mechanismy postintervenčního ACLF a připravit tak půdu pro vývoj nových terapeutických přístupů.

Design studie: Prospektivní, observační studie. Pacienti budou vyšetřeni podle kritérií pro zařazení/vyloučení. Po informovaném souhlasu bude zpracování vzorku možné od max. 1 týden před plánovanou operací.

Primární cíle: Vývoj ACLF během 28 a 90 dnů po viscerální nebo neviscerální operaci u pacientů s portální hypertenzí (jaterní cirhóza a idiopatická necirhotická portální hypertenze)

Sekundární koncové body:

1. Úmrtnost za 1 měsíc, 3 měsíce a 1 rok.

   Budou hodnoceny následující koncové body:

   " Doba do smrti a úmrtnost (celková a související s operací) " Doba do a četnost neplánovaných rehospitalizací po operaci " Jakákoli infekce a diferencovaná podle místa infekce (SBP, zápal plic, infekce močových cest, infekce krevního řečiště, enterokolitida spojená s Clostridium difficile "Pochirurgická akutní jaterní dekompenzace a ACLF

2. Posoudit změny střevní mikrobioty u obou skupin a vyhodnotit její vliv na primární cílový ukazatel.
3. Posoudit potenciální socioekonomický dopad.