Technique d'élévation des sinus à fenêtre basse guidée par ordinateur

Une évaluation préopératoire de chaque patient a été réalisée. Des empreintes préopératoires ont été prises et des modèles d'étude ont été montés. Un orthopantogramme (OPG) et une tomographie par ordinateur à faisceau conique (CBCT) des zones ciblées ont également été réalisés afin d'évaluer la hauteur osseuse résiduelle entre la crête osseuse alvéolaire et le plancher sinusal, la largeur de la crête résiduelle, la qualité osseuse et la planification du nombre, de la taille et de la position. les implants.

La conception du guide chirurgical a été réalisée à l'aide du système In2Guide™ optimisé par OnDemand3D™.

La conception de la fenêtre basse a également été prévue où la ligne d'ostéotomie inférieure sera au ras du plancher du sinus, la ligne supérieure est à 6 mm de hauteur de la ligne inférieure, la ligne mésiale est au ras de la paroi antérieure et la ligne distale correspondra à la position de l'implant le plus distal. Le produit final a été fabriqué à l'aide d'OnDemand3D™ qui a ensuite été transféré sur l'imprimante 3D.

Les patients devaient se rincer la bouche avec un rince-bouche antiseptique à la chlorhexidine à 0,125 % pendant 2 minutes avant l'intervention chirurgicale. La zone chirurgicale a été anesthésiée avec une anesthésie locale. Des blocs nerveux sous-orbitaire et grand palatin et une infiltration locale ont été administrés afin d'anesthésier correctement la zone. Une incision crestale a été pratiquée dans la zone édentée postérieure suivie d'une incision verticale pratiquée à 45 degrés en aval de la dent la plus antérieure. Un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur a été élevé sur le site chirurgical permettant de tracer la ligne d'ostéotomie apicale à une distance de 6 mm au-dessus de la hauteur d'os résiduel à partir de la crête. Le guide chirurgical personnalisé a été fixé dans sa position appropriée. Après le forage, la goupille d'ancrage a été placée à l'endroit préparé. En utilisant la pointe piézoélectrique standardisée (SL1) avec une irrigation saline stérile, le contour de la fenêtre dans la paroi latérale du sinus maxillaire a été formé.

La fenêtre osseuse a été amincie à l'aide des forets DASK spécialisés n° 4 et n° 5 du kit DASK jusqu'à ce que l'ombre grise de la membrane sinusale devienne visible. La membrane sinusienne à la circonférence de la fenêtre osseuse a été détachée à l'aide de l'élévateur de membrane sinusienne en forme de dôme (XSE1L). Des élévateurs de membrane sinusienne (XSE2L), (XSE3L) et (XSE4L) ont été utilisés pour soulever soigneusement la membrane sinusienne du sol et de la paroi antérieure du sinus afin de créer un espace suffisant pour le matériau de greffe (Figure 2-b). La membrane a ensuite été élevée jusqu'à la paroi médiale afin de fournir un apport sanguin supplémentaire à partir de cet os. Les implants ont été forés dans les positions indiquées par le guide chirurgical. La moitié de la quantité de xénogreffe a été introduite dans la cavité, suivie de l'insertion des implants dentaires. Les implants dentaires ont été placés à un couple de 30~45N‧cm. La stabilité des implants a été mesurée à l'aide d'un appareil de mesure de la stabilité des implants.

Le remplissage de la cavité avec le reste de la xénogreffe a été achevé après la pose des implants. La taille de la membrane de collagène a été ajustée pour correspondre à la taille de la fenêtre osseuse latérale, puis placée et stabilisée par la vis de couverture. Le lambeau a été libéré par de courtes incisions horizontales dans la surface interne de la muqueuse pour fournir un lambeau sans tension. Cela a été suivi par la fermeture du lambeau avec des sutures étanches (matelas horizontal avec une seule interruption en son centre) en utilisant un matériau de suture en soie 3/0.

Six mois après l'opération, une petite incision a été pratiquée directement sur l'implant et la vis de couverture a été retirée. La stabilité de l'implant a été mesurée à nouveau à l'aide de l'appareil Osstell. Le pilier a été placé au couple 25 ~ 30 N.cm. Une empreinte a été prise et envoyée au laboratoire pour la construction de prothèses fixes. La prothèse fixe a été scellée avec du ciment verre ionomère.