Técnica de elevação do seio da janela guiada por computador

A avaliação pré-cirúrgica de cada paciente foi realizada. Impressões pré-operatórias foram feitas e modelos de estudo foram montados. Ortopantograma (OPG) e tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) das áreas-alvo também foram feitos para avaliar a altura do osso residual entre a crista óssea alveolar e o assoalho do seio, largura do rebordo residual, qualidade óssea e planejamento do número, tamanho e posição os implantes.

O design do guia cirúrgico foi realizado usando o sistema In2Guide™ desenvolvido pela OnDemand3D™.

O desenho da janela baixa também foi planejado onde a linha de osteotomia inferior será nivelada com o assoalho do seio, a linha superior está a 6mm de altura da linha inferior, a linha mesial é nivelada com a parede anterior e a linha distal corresponderá a a posição do implante mais distal. O produto final foi fabricado usando OnDemand3D™, que foi então transferido para a impressora 3D.

Os pacientes foram instruídos a enxaguar com antisséptico bucal de clorexidina 0,125% por 2 minutos antes da cirurgia. A área cirúrgica foi anestesiada com anestesia local. Bloqueios infraorbitais e do nervo palatino maior e infiltração local foram administrados para anestesiar adequadamente a área. Uma incisão crestal foi feita na área edêntula posterior seguida por uma incisão vertical feita a 45 graus distal ao dente mais anterior. Um retalho mucoperiosteal de espessura total foi elevado no local da cirurgia, permitindo que a linha de osteotomia apical fosse traçada a uma distância de 6 mm acima da altura do osso residual da crista. O guia cirúrgico personalizado foi fixado em sua posição adequada. Após a perfuração, o pino de ancoragem foi colocado no local preparado. Utilizando a ponta piezoelétrica padronizada (SL1) com irrigação salina estéril, formou-se o contorno da janela na parede lateral do seio maxilar.

A janela óssea foi afinada usando as brocas DASK especializadas nº 4 e nº 5 do kit DASK até que a sombra cinza da membrana sinusal se torne visível. A membrana sinusal na circunferência da janela óssea foi destacada usando o Sinus Membrane Elevator (XSE1L) em forma de cúpula. Elevadores de membrana sinusal (XSE2L), (XSE3L) e (XSE4L) foram usados ​​para levantar cuidadosamente a membrana sinusal do assoalho e da parede anterior do seio para criar espaço adequado para material de enxerto (Figura 2-b). A membrana foi ainda elevada para a parede medial, a fim de fornecer suprimento sanguíneo adicional desse osso. Os implantes foram perfurados nas posições indicadas pela guia cirúrgica. Metade da quantidade do xenoenxerto foi introduzida na cavidade seguida da inserção dos implantes dentários. Os implantes dentários foram colocados com torque de 30~45N‧cm. A estabilidade dos implantes foi medida usando um medidor de estabilidade do implante.

O preenchimento da cavidade com o restante do xenoenxerto foi concluído após a colocação do(s) implante(s). O tamanho da membrana de colágeno foi ajustado para corresponder ao tamanho da janela óssea lateral e, em seguida, colocado e estabilizado pelo parafuso de cobertura. O retalho foi liberado por cortes horizontais curtos na superfície interna da mucosa para proporcionar um retalho livre de tensão. Seguiu-se o fechamento do retalho com suturas impermeáveis ​​(colchão horizontal com uma única interrupção no centro) usando material de sutura de seda 3/0.

Após 6 meses da operação, uma pequena incisão foi feita diretamente sobre o implante e o parafuso de cobertura foi removido. A estabilidade do implante foi medida novamente usando o dispositivo Osstell. O pilar foi colocado com um torque de 25~30 N.cm. Uma impressão foi feita e enviada ao laboratório para a construção de próteses fixas. A prótese fixa foi cimentada com cimento de ionômero de vidro.