Datastyrt sinusløftteknikk for lavt vindu

Prekirurgisk vurdering av hver pasient ble utført. Preoperative avtrykk ble tatt og studiemodeller montert. Ortopantogram (OPG) og kjeglestråledatatomografi (CBCT) av de målrettede områdene ble også gjort for å evaluere gjenværende benhøyde mellom den alveolære benkammen og sinusbunnen, gjenværende ryggbredde, beinkvalitet og planlegging av antall, størrelse og posisjon implantatene.

Utformingen av den kirurgiske guiden ble utført ved hjelp av In2Guide™-systemet drevet av OnDemand3D™.

Lavvindusdesignet ble også planlagt hvor den nedre osteotomilinjen vil være i flukt med gulvet i sinus, den øvre linjen er 6 mm i høyden fra den nedre linjen, den mesiale linjen er i flukt med den fremre veggen og den distale linjen vil tilsvare posisjonen til det mest distale implantatet. Sluttproduktet ble produsert ved hjelp av OnDemand3D™ som deretter ble overført til 3d-skrivermaskinen.

Pasientene ble bedt om å skylle med 0,125 % klorheksidin antiseptisk munnskyllemiddel i 2 minutter før operasjonen. Det kirurgiske området ble bedøvet med lokalbedøvelse. Infraorbitale og større palatinske nerveblokker og lokal infiltrasjon ble gitt for å bedøve området ordentlig. Et crestal-snitt ble gjort i det bakre tannløse området etterfulgt av et vertikalt snitt gjort 45 grader distalt til den fremre tannen. En mucoperiosteal klaff i full tykkelse ble hevet på operasjonsstedet, noe som gjorde det mulig å trekke den apikale osteotomilinjen i en avstand på 6 mm over gjenværende benhøyde fra ryggen. Den tilpassede kirurgiske guiden ble sikret i riktig posisjon. Etter boring ble ankerpinnen plassert på klargjort plass. Ved å bruke den standardiserte piezoelektriske spissen (SL1) med steril saltvannsirrigasjon, ble omrisset av vinduet i den laterale maksillære sinusveggen dannet.

Benvinduet ble tynnet ned ved hjelp av de spesialiserte DASK-borene #4 og #5 fra DASK-settet til den grå skyggen av sinusmembranen blir synlig. Sinusmembranen ved omkretsen av det benete vinduet ble løsnet ved å bruke den kuppelformede Sinus Membrane Elevator (XSE1L). Sinusmembranheiser (XSE2L), (XSE3L) og (XSE4L) ble brukt til å løfte sinusmembranen forsiktig fra gulvet og fremre vegg av sinus for å skape tilstrekkelig plass for graftmateriale (Figur 2-b). Membranen ble ytterligere hevet til den mediale veggen for å gi ytterligere blodtilførsel fra det benet. Implantatene ble boret i posisjonene angitt av den kirurgiske guiden. Halve mengden av xenograft ble introdusert i hulrommet etterfulgt av innsetting av tannimplantater. Tannimplantatene ble plassert med et dreiemoment på 30~45N‧cm. Stabiliteten til implantatene ble målt ved hjelp av en implantatstabilitetsmåler.

Fylling av hulrommet med resten av xenograften ble fullført etter implantatplassering(er). Størrelsen på kollagenmembranen ble justert for å matche størrelsen på det laterale benvinduet og deretter plassert og stabilisert av dekkskruen. Klaffen ble frigjort ved korte horisontale kutt i den indre overflaten av slimhinnen for å gi en spenningsfri klaff. Dette ble fulgt av lukking av klaffen med vanntette suturer (horisontal madrass med en enkelt avbrutt i midten) ved bruk av 3/0 silkesuturmateriale.

Etter 6 måneder fra operasjonen ble det laget et lite snitt rett over implantatet og dekkskruen fjernet. Implantatets stabilitet ble målt igjen ved bruk av Osstell-enheten. Abutmentet ble plassert ved dreiemoment 25~30 N.cm. Et avtrykk ble tatt og sendt til lab for fast protesekonstruksjon. Den faste protesen ble sementert med glassionomersement.