Počítačem řízená technika sinusového zvedání nízkého okna

U každého pacienta bylo provedeno předchirurgické vyšetření. Byly pořízeny předoperační otisky a byly namontovány studijní modely. Byly také provedeny orthopantogram (OPG) a počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT) cílových oblastí, aby se vyhodnotila zbytková výška kosti mezi hřebenem alveolární kosti a dnem sinusu, zbytková šířka hřebene, kvalita kosti a plánování počtu, velikosti a polohy implantáty.

Návrh chirurgického průvodce byl proveden pomocí systému In2Guide™ poháněného systémem OnDemand3D™.

Bylo také plánováno provedení nízkého okna, kde bude spodní linie osteotomie zarovnána s podlahou sinu, horní linie je 6 mm vysoká od spodní linie, meziální linie je zarovnána s přední stěnou a distální linie bude odpovídat pozici nejvzdálenějšího implantátu. Konečný produkt byl vyroben pomocí OnDemand3D™, který byl poté přenesen do 3D tiskového stroje.

Pacienti byli instruováni, aby si před operací vyplachovali ústní vodu 0,125% chlorhexidinem po dobu 2 minut. Operační oblast byla znecitlivěna lokální anestezií. Byly podány infraorbitální blokády a blokády většího patra a lokální infiltrace, aby se oblast řádně anestetizovala. V zadní bezzubé oblasti byla provedena crestální incize, po níž následovala vertikální incize 45 stupňů distálně od nejpřednějšího zubu. Mukoperiostální lalok v plné tloušťce byl vyvýšen v místě chirurgického zákroku, což umožnilo nakreslení linie apikální osteotomie ve vzdálenosti 6 mm nad zbytkovou výškou kosti od hřebene. Přizpůsobené chirurgické vedení bylo zajištěno ve správné poloze. Po navrtání byl kotevní čep umístěn na připravené místo. Pomocí standardizovaného piezoelektrického hrotu (SL1) se sterilní solnou irigací byl vytvořen obrys okénka v laterální stěně maxilárního sinu.

Okénko kosti bylo ztenčeno pomocí specializovaného vrtáku DASK č. 4 a č. 5 ze sady DASK Kit, dokud nebyl viditelný šedý stín sinusové membrány. Sinusová membrána na obvodu kostního okénka byla oddělena pomocí kupolovitého sinusového membránového elevátoru (XSE1L). Elevátory sinusové membrány (XSE2L), (XSE3L) a (XSE4L) byly použity k opatrnému zvednutí sinusové membrány z podlahy a přední stěny sinu, aby se vytvořil dostatečný prostor pro materiál štěpu (obrázek 2-b). Membrána byla dále vyvýšena k mediální stěně, aby zajistila další přívod krve z této kosti. Implantáty byly navrtány v polohách označených chirurgickým průvodcem. Polovina množství xenoimplantátu byla zavedena do dutiny a následně byly vloženy zubní implantáty. Zubní implantáty byly umístěny u točivého momentu 30~45N‧cm. Stabilita implantátů byla měřena pomocí měřiče stability implantátu.

Vyplnění dutiny zbytkem xenoimplantátu bylo dokončeno po umístění implantátu. Velikost kolagenové membrány byla upravena tak, aby odpovídala velikosti laterálního kostního okénka, a poté umístěna a stabilizována krycím šroubem. Chlopeň byla uvolněna krátkými horizontálními řezy na vnitřním povrchu sliznice, aby se zajistila chlopeň bez napětí. Následovalo uzavření chlopně vodotěsnými stehy (horizontální matrace s jedním přerušeným středem) s použitím hedvábného šicího materiálu 3/0.

Po 6 měsících od operace byl proveden malý řez přímo nad implantátem a odstraněn krycí šroub. Stabilita implantátu byla opět měřena pomocí přístroje Osstell. Opěra byla umístěna u točivého momentu 25~30 N.cm. Byl odebrán otisk a odeslán do laboratoře na konstrukci fixní protetiky. Fixní protéza byla cementována pomocí skloionomerního cementu.