Técnica de elevación de seno de ventana baja guiada por computadora

Se realizó una evaluación prequirúrgica de cada paciente. Se tomaron impresiones preoperatorias y se montaron modelos de estudio. También se realizaron un ortopantograma (OPG) y una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de las áreas objetivo para evaluar la altura del hueso residual entre la cresta del hueso alveolar y el piso del seno, el ancho de la cresta residual, la calidad del hueso y la planificación del número, tamaño y posición. los implantes

El diseño de la guía quirúrgica se realizó utilizando el sistema In2Guide™ impulsado por OnDemand3D™.

También se planificó el diseño de ventana baja donde la línea de osteotomía inferior quedará a ras con el piso del seno, la línea superior se encuentra a 6 mm de altura de la línea inferior, la línea mesial se encuentra a ras de la pared anterior y la línea distal corresponderá a la posición del implante más distal. El producto final se fabricó con OnDemand3D™, que luego se transfirió a la impresora 3D.

Se instruyó a los pacientes para que se enjuagaran con un enjuague bucal antiséptico con clorhexidina al 0,125 % durante 2 minutos antes de la cirugía. El área quirúrgica fue anestesiada con anestesia local. Se realizaron bloqueos nerviosos infraorbitario y palatino mayor e infiltración local para anestesiar adecuadamente el área. Se realizó una incisión crestal en el área edéntula posterior seguida de una incisión vertical a 45 grados distal al diente más anterior. Se elevó un colgajo mucoperióstico de espesor completo en el sitio quirúrgico, lo que permitió trazar la línea de osteotomía apical a una distancia de 6 mm por encima de la altura del hueso residual desde la cresta. La guía quirúrgica personalizada se aseguró en su posición adecuada. Después de perforar, el pasador de anclaje se colocó en el lugar preparado. Usando la punta piezoeléctrica estandarizada (SL1) con irrigación con solución salina estéril, se formó el contorno de la ventana en la pared lateral del seno maxilar.

La ventana del hueso se adelgazó con el taladro DASK n.º 4 y n.º 5 especializado del kit DASK hasta que la sombra gris de la membrana del seno se hizo visible. La membrana sinusal en la circunferencia de la ventana ósea se separó utilizando el elevador de membrana sinusal en forma de cúpula (XSE1L). Se utilizaron elevadores de membrana sinusal (XSE2L), (XSE3L) y (XSE4L) para levantar con cuidado la membrana sinusal del piso y la pared anterior del seno para crear un espacio adecuado para el material de injerto (Figura 2-b). La membrana se elevó aún más hasta la pared medial para proporcionar un suministro de sangre adicional desde ese hueso. Los implantes fueron perforados en las posiciones indicadas por la guía quirúrgica. Se introdujo la mitad de la cantidad del xenoinjerto en la cavidad seguido de la inserción de los implantes dentales. Los implantes dentales se colocaron con un torque de 30~45N‧cm. La estabilidad de los implantes se midió utilizando un medidor de estabilidad de implantes.

El llenado de la cavidad con el resto del xenoinjerto se completó después de la colocación del implante. El tamaño de la membrana de colágeno se ajustó para que coincidiera con el tamaño de la ventana ósea lateral y luego se colocó y estabilizó con el tornillo de cierre. El colgajo se liberó mediante cortes horizontales cortos en la superficie interna de la mucosa para proporcionar un colgajo libre de tensión. Esto fue seguido por el cierre del colgajo con suturas herméticas (colchón horizontal con un único centro interrumpido) utilizando material de sutura de seda 3/0.

Después de 6 meses de la operación, se hizo una pequeña incisión directamente sobre el implante y se retiró el tornillo de cierre. La estabilidad del implante se midió nuevamente utilizando el dispositivo Osstell. El pilar se colocó con un torque de 25~30 N.cm. Se tomó una impresión y se envió al laboratorio para la construcción de prótesis fija. La prótesis fija se cementó con cemento de ionómero de vidrio.