Tecnica di rialzo del seno mascellare guidata dal computer

È stata eseguita la valutazione prechirurgica di ciascun paziente. Sono state prese le impronte preoperatorie e sono stati montati i modelli di studio. Sono stati eseguiti anche l'ortopantogramma (OPG) e la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) delle aree mirate per valutare l'altezza ossea residua tra la cresta ossea alveolare e il pavimento del seno, la larghezza della cresta residua, la qualità dell'osso e la pianificazione del numero, delle dimensioni e della posizione gli impianti.

La progettazione della guida chirurgica è stata eseguita utilizzando il sistema In2Guide™ alimentato da OnDemand3D™.

È stato inoltre pianificato il design della finestra bassa in cui la linea dell'osteotomia inferiore sarà allineata con il pavimento del seno, la linea superiore è a 6 mm di altezza dalla linea inferiore, la linea mesiale è allineata con la parete anteriore e la linea distale corrisponderà a la posizione dell'impianto più distale. Il prodotto finale è stato fabbricato utilizzando OnDemand3D™ che è stato poi trasferito alla stampante 3D.

I pazienti sono stati istruiti a sciacquarsi con un collutorio antisettico a base di clorexidina allo 0,125% per 2 minuti prima dell'intervento. L'area chirurgica è stata anestetizzata con anestesia locale. Sono stati somministrati blocchi del nervo infraorbitario e palatino maggiore e infiltrazione locale per anestetizzare adeguatamente l'area. È stata praticata un'incisione crestale nell'area edentula posteriore seguita da un'incisione verticale eseguita a 45 gradi distalmente rispetto al dente più anteriore. Un lembo mucoperiostale a tutto spessore è stato sollevato nel sito chirurgico consentendo di tracciare la linea di osteotomia apicale a una distanza di 6 mm sopra l'altezza residua dell'osso dalla cresta. La guida chirurgica personalizzata è stata fissata nella posizione corretta. Dopo la perforazione, il perno di ancoraggio è stato posizionato nel punto preparato. Utilizzando la punta piezoelettrica standardizzata (SL1) con irrigazione salina sterile, è stato formato il contorno della finestra nella parete laterale del seno mascellare.

La finestra ossea è stata assottigliata utilizzando le frese speciali DASK n. 4 e n. 5 del kit DASK fino a quando l'ombra grigia della membrana del seno diventa visibile. La membrana del seno alla circonferenza della finestra ossea è stata staccata utilizzando l'elevatore della membrana del seno a forma di cupola (XSE1L). Gli elevatori della membrana del seno (XSE2L), (XSE3L) e (XSE4L) sono stati utilizzati per sollevare con attenzione la membrana del seno dal pavimento e dalla parete anteriore del seno per creare uno spazio adeguato per il materiale dell'innesto (Figura 2-b). La membrana è stata ulteriormente elevata fino alla parete mediale per fornire ulteriore afflusso di sangue da quell'osso. Gli impianti sono stati fresati nelle posizioni indicate dalla guida chirurgica. La metà della quantità di xenotrapianto è stata introdotta nella cavità seguita dall'inserimento degli impianti dentali. Gli impianti dentali sono stati posizionati a una coppia di 30~45N‧cm. La stabilità degli impianti è stata misurata utilizzando un misuratore di stabilità dell'impianto.

Il riempimento della cavità con il resto dello xenotrapianto è stato completato dopo il posizionamento dell'impianto. La dimensione della membrana di collagene è stata regolata per corrispondere alla dimensione della finestra ossea laterale e quindi posizionata e stabilizzata dalla vite di copertura. Il lembo è stato rilasciato da brevi tagli orizzontali nella superficie interna della mucosa per fornire un lembo privo di tensioni. Questa è stata seguita dalla chiusura del lembo con suture a tenuta d'acqua (materasso orizzontale con un singolo centro interrotto) utilizzando materiale di sutura in seta 3/0.

Dopo 6 mesi dall'intervento è stata praticata una piccola incisione direttamente sopra l'impianto ed è stata rimossa la vite di copertura. La stabilità dell'impianto è stata nuovamente misurata utilizzando il dispositivo Osstell. Il moncone è stato posizionato a un torque di 25~30 N.cm. È stata presa un'impronta e inviata al laboratorio per la costruzione di protesi fisse. La protesi fissa è stata cementata con cemento vetroionomerico.