Computergeführte Low-Window-Sinuslift-Technik

Bei jedem Patienten wurde eine präoperative Beurteilung durchgeführt. Präoperative Abdrücke wurden genommen und Studienmodelle montiert. Orthopantogramm (OPG) und Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) der Zielbereiche wurden ebenfalls durchgeführt, um die Restknochenhöhe zwischen dem Alveolarknochenkamm und dem Sinusboden, die Restkammbreite, die Knochenqualität und die Planung der Anzahl, Größe und Position zu bewerten die Implantate.

Das Entwerfen der Bohrschablone wurde mit dem In2Guide™-System powered by OnDemand3D™ durchgeführt.

Das niedrige Fensterdesign wurde ebenfalls geplant, wobei die untere Osteotomielinie bündig mit dem Sinusboden abschließt, die obere Linie 6 mm von der unteren Linie entfernt ist, die mesiale Linie bündig mit der Vorderwand abschließt und die distale Linie dem entspricht die Position des distalsten Implantats. Das Endprodukt wurde mit OnDemand3D™ hergestellt, das dann auf die 3D-Druckmaschine übertragen wurde.

Die Patienten wurden angewiesen, vor der Operation 2 Minuten lang mit einer antiseptischen Mundspülung mit 0,125 % Chlorhexidin zu spülen. Das Operationsgebiet wurde mit Lokalanästhesie betäubt. Es wurden Infraorbital- und N. palatinus-Nervenblockaden und eine lokale Infiltration durchgeführt, um den Bereich richtig zu betäuben. Im posterioren zahnlosen Bereich wurde ein krestaler Einschnitt vorgenommen, gefolgt von einem vertikalen Einschnitt bei 45 Grad distal zum am weitesten vorne liegenden Zahn. An der Operationsstelle wurde ein Mukoperiostlappen voller Dicke angehoben, wodurch die apikale Osteotomielinie in einem Abstand von 6 mm über der Restknochenhöhe vom Kieferkamm gezogen werden konnte. Die individuell angepasste Bohrschablone wurde in ihrer richtigen Position befestigt. Nach dem Bohren wurde der Ankerstift an der vorbereiteten Stelle platziert. Unter Verwendung der standardisierten piezoelektrischen Spitze (SL1) mit steriler Kochsalzspülung wurde die Kontur des Fensters in der seitlichen Kieferhöhlenwand geformt.

Das Knochenfenster wurde mit den spezialisierten DASK-Bohrern Nr. 4 und Nr. 5 aus dem DASK-Kit ausgedünnt, bis der graue Schatten der Sinusmembran sichtbar wurde. Die Sinusmembran am Umfang des knöchernen Fensters wurde mit dem kuppelförmigen Sinusmembranheber (XSE1L) abgelöst. Sinusmembranheber (XSE2L), (XSE3L) und (XSE4L) wurden verwendet, um die Sinusmembran vorsichtig vom Boden und der Vorderwand der Nebenhöhlen abzuheben, um ausreichend Platz für das Transplantatmaterial zu schaffen (Abbildung 2-b). Die Membran wurde weiter zur medialen Wand angehoben, um eine zusätzliche Blutzufuhr von diesem Knochen bereitzustellen. Die Implantate wurden an den von der Bohrschablone angezeigten Positionen gebohrt. Die Hälfte der Menge des Xenotransplantats wurde in die Kavität eingeführt, gefolgt vom Einsetzen der Zahnimplantate. Die Zahnimplantate wurden mit einem Drehmoment von 30 bis 45 N‧cm platziert. Die Stabilität der Implantate wurde mit einem Implantatstabilitätsmessgerät gemessen.

Das Füllen der Kavität mit dem Rest des Xenotransplantats wurde nach der Implantatinsertion(en) abgeschlossen. Die Größe der Kollagenmembran wurde an die Größe des lateralen Knochenfensters angepasst und dann platziert und durch die Verschlussschraube stabilisiert. Der Lappen wurde durch kurze horizontale Schnitte in der Innenfläche der Schleimhaut gelöst, um einen spannungsfreien Lappen bereitzustellen. Darauf folgte der Verschluss des Lappens mit wasserdichten Nähten (horizontale Matratze mit einer einzigen unterbrochenen Mitte) unter Verwendung von 3/0 Seidennahtmaterial.

6 Monate nach der Operation wurde ein kleiner Einschnitt direkt über dem Implantat vorgenommen und die Deckschraube entfernt. Die Implantatstabilität wurde erneut mit dem Osstell-Gerät gemessen. Das Abutment wurde mit einem Drehmoment von 25~30 N.cm platziert. Es wurde ein Abdruck genommen und an das Labor zur Herstellung von festsitzendem Zahnersatz geschickt. Der festsitzende Zahnersatz wurde mit Glasionomerzement zementiert.