Étude d'accès coronaire post-TAVI (PTCA)

L'accès coronaire après implantation de valve aortique trans-cathéter (TAVI) reste un défi majeur. Avec l'évolution de la procédure TAVI et l'inclusion de patients à faible risque atteints de sténose aortique, l'accès coronarien futur est une préoccupation encore plus grande, car ce groupe de patients à faible risque présente un risque cumulé plus élevé de nécessiter une angiographie coronarienne pour des événements coronariens aigus par rapport à leur homologues octogénaires.

On suppose seulement que la position intra-annulaire des valves auto-expansibles avec le cadre recouvrant les orifices coronaires imposerait un défi technique important par rapport à la valve expansible par ballonnet (1). Cependant, cela reste à prouver. Quelle que soit la valve utilisée, l'augmentation des manipulations du cathéter peut entraîner des durées de fluoroscopie plus longues, des volumes de contraste plus importants et une qualité d'imagerie réduite en raison d'injections non sélectives (2).

Bien que complexes, les procédures coronariennes après TAVR sont considérées comme relativement sûres et réalisables sur des mains expérimentées (3-6). Un certain nombre de techniques pour augmenter la probabilité d'une intubation coronarienne réussie après TAVR ont été décrites dans les rapports publiés et incluent l'utilisation de fils de guidage intracoronaires (1), ainsi que le suivi assisté par ballonnet avec extension du guide (7). Il est donc essentiel de bien comprendre les défis potentiels de la coronarographie et de l'ICP dans cette population de patients spécifique. Le guidage par un algorithme spécifique peut aider à surmonter les difficultés de la coronarographie et faciliter l'intubation coronarienne sélective, en particulier lors de l'ICP primaire (8).