Исследование коронарного доступа после TAVI (PTCA)

Коронарный доступ после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) остается серьезной проблемой. С развитием процедуры TAVI и включением пациентов с аортальным стенозом из группы низкого риска будущий коронарный доступ вызывает еще большую озабоченность, поскольку эта группа пациентов с низким риском имеет больший кумулятивный риск необходимости проведения коронарной ангиографии при острых коронарных событиях по сравнению с их пациентами. восьмидесятилетние аналоги.

Есть только предположение, что внутрикольцевое расположение саморасширяющихся клапанов вместе с рамой, закрывающей устья коронарных артерий, будет представлять значительную техническую проблему по сравнению с баллонным расширяемым клапаном (1). Однако это еще предстоит доказать. При любом используемом клапане увеличение количества манипуляций с катетером может привести к увеличению времени рентгеноскопии, увеличению объема контраста и снижению качества изображения из-за неселективных инъекций (2).

Несмотря на сложность, коронарные процедуры после TAVR считаются относительно безопасными и выполнимыми на опыте (3-6). Ряд методов повышения вероятности успешной коронарной интубации после TAVR был описан в опубликованных отчетах и ​​включает использование интракоронарных проводников (1), а также отслеживание с помощью баллона с удлинением проводника (7). Поэтому важно полностью понимать потенциальные проблемы коронарной ангиографии и ЧКВ у этой конкретной популяции пациентов. Руководство по определенному алгоритму может помочь преодолеть трудности при коронарной ангиографии и облегчить селективную коронарную интубацию, особенно во время первичного ЧКВ (8).