Post-TAVI-Koronarzugangsstudie (PTCA)

Der Koronarzugang nach der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bleibt eine große Herausforderung. Mit der Weiterentwicklung des TAVI-Verfahrens und der Einbeziehung von Patienten mit Aortenstenose mit geringerem Risiko ist der künftige Koronarzugang ein noch größeres Problem, da diese Patientengruppe mit geringerem Risiko im Vergleich zu ihnen ein höheres kumulatives Risiko hat, eine Koronarangiographie bei akuten Koronarereignissen zu benötigen achtzigjährige Kollegen.

Es wird nur spekuliert, dass die intraanulare Position der selbstexpandierbaren Klappen zusammen mit dem Rahmen, der die Koronarostien abdeckt, im Vergleich zur ballonexpandierbaren Klappe eine erhebliche technische Herausforderung darstellen würde (1). Dies muss jedoch noch bewiesen werden. Bei jedem verwendeten Ventil können vermehrte Kathetermanipulationen zu längeren Durchleuchtungszeiten, größeren Kontrastmengen und einer verringerten Bildqualität aufgrund nicht selektiver Injektionen führen (2).

Obwohl komplex, gelten Koronareingriffe nach TAVR als relativ sicher und bei erfahrenen Händen durchführbar (3-6). Eine Reihe von Techniken zur Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Koronarintubation nach TAVR wurden in den veröffentlichten Berichten beschrieben und umfassen die Verwendung intrakoronarer Führungsdrähte (1) sowie ballongestütztes Tracking mit Führungslinienverlängerung (7). Daher ist es wichtig, die potenziellen Herausforderungen der Koronarangiographie und PCI bei dieser speziellen Patientengruppe vollständig zu verstehen. Die Führung durch einen spezifischen Algorithmus kann dazu beitragen, Schwierigkeiten bei der Koronarangiographie zu überwinden und die selektive Koronarintubation insbesondere während der primären PCI zu erleichtern (8).