Studie etter TAVI koronar tilgang (PTCA)

Koronar tilgang etter trans-kateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) er fortsatt en stor utfordring. Med utviklingen av TAVI-prosedyren og inkluderingen av pasienter med lavere risiko med aortastenose, er fremtidig koronartilgang en enda større bekymring, fordi denne pasientgruppen med lavere risiko har en større kumulativ risiko for å kreve koronar angiografi for akutte koronarhendelser sammenlignet med deres åtteårige kolleger.

Det er bare spekulert i at den intra-annulære posisjonen til de selvekspanderbare ventilene sammen med rammen som dekker koronar ostia vil utgjøre en betydelig teknisk utfordring sammenlignet med den ballong-ekspanderbare ventilen (1). Dette gjenstår imidlertid å bevise. Med en hvilken som helst ventil som brukes, kan økte katetermanipulasjoner resultere i lengre fluoroskopitider, større volumer av kontrast og redusert bildekvalitet på grunn av ikke-selektive injeksjoner (2).

Selv om de er komplekse, anses koronarprosedyrer etter TAVR som relativt sikre og gjennomførbare på erfarne hender (3-6). En rekke teknikker for å øke sannsynligheten for vellykket koronar intubasjon etter TAVR er beskrevet i de publiserte rapportene og inkluderer bruk av intrakoronar guidewire (1), samt ballongassistert sporing med guideliner extension (7). Det er derfor viktig å fullt ut forstå de potensielle utfordringene med koronar angiografi og PCI i denne spesifikke pasientpopulasjonen. Veiledning av en spesifikk algoritme kan bidra til å overvinne vanskeligheter med koronar angiografi og lette selektiv koronar intubasjon spesielt under primær PCI (8).