Estudio de Acceso Coronario Post-TAVI (PTCA)

El acceso coronario después del implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) sigue siendo un desafío importante. Con la evolución del procedimiento TAVI y la inclusión de pacientes de menor riesgo con estenosis aórtica, el acceso coronario futuro es una preocupación aún mayor, porque este grupo de pacientes de menor riesgo tiene un mayor riesgo acumulativo de requerir angiografía coronaria por eventos coronarios agudos en comparación con su homólogos octogenarios.

Solo se especula que la posición intraanular de las válvulas autoexpandibles junto con el marco que cubre los ostium coronarios impondría un desafío técnico significativo en comparación con la válvula expandible con balón (1). Sin embargo, esto queda por demostrar. Con cualquier válvula utilizada, el aumento de las manipulaciones del catéter puede resultar en tiempos de fluoroscopia más prolongados, mayores volúmenes de contraste y una calidad de imagen reducida debido a las inyecciones no selectivas (2).

Aunque complejos, los procedimientos coronarios después de TAVR se consideran relativamente seguros y factibles en manos experimentadas (3-6). En los informes publicados se han descrito una serie de técnicas para aumentar la probabilidad de una intubación coronaria satisfactoria después de la TAVR, que incluyen el uso de guías intracoronarias (1), así como el seguimiento asistido por globo con guía de extensión (7). Por lo tanto, es esencial comprender completamente los desafíos potenciales de la angiografía coronaria y la ICP en esta población específica de pacientes. La orientación por un algoritmo específico puede ayudar a superar las dificultades en la angiografía coronaria y facilitar la intubación coronaria selectiva, particularmente durante la ICP primaria (8).