Estudo de acesso coronário pós-TAVI (PTCA)

O acesso coronário após implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) continua sendo um grande desafio. Com a evolução do procedimento de TAVI e a inclusão de pacientes com estenose aórtica de menor risco, o futuro acesso coronariano é uma preocupação ainda maior, pois esse grupo de pacientes de menor risco tem um risco cumulativo maior de necessitar de coronariografia para eventos coronarianos agudos em comparação com seus colegas octogenários.

Especula-se apenas que a posição intra-anular das válvulas autoexpansíveis juntamente com a estrutura que cobre os óstios coronários imporia um desafio técnico significativo em comparação com a válvula expansível por balão (1). No entanto, isso ainda precisa ser comprovado. Com qualquer válvula usada, o aumento das manipulações do cateter pode resultar em tempos de fluoroscopia mais longos, volumes maiores de contraste e qualidade de imagem reduzida devido a injeções não seletivas (2).

Embora complexos, os procedimentos coronários após TAVR são considerados relativamente seguros e viáveis ​​em mãos experientes (3-6). Várias técnicas para aumentar a probabilidade de intubação coronária bem-sucedida após TAVR foram descritas nos relatórios publicados e incluem o uso de fios-guia intracoronários (1), bem como rastreamento assistido por balão com extensão do guia (7). Portanto, é essencial entender completamente os possíveis desafios da angiografia coronária e da ICP nessa população específica de pacientes. A orientação por um algoritmo específico pode ajudar a superar as dificuldades na angiografia coronária e facilitar a intubação coronária seletiva, particularmente durante a ICP primária (8).