Badanie dostępu wieńcowego po TAVI (PTCA)

Dużym wyzwaniem pozostaje dostęp wieńcowy po przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI). Wraz z ewolucją procedury TAVI i włączeniem pacjentów niskiego ryzyka ze zwężeniem zastawki aortalnej, przyszły dostęp wieńcowy jest jeszcze większym problemem, ponieważ ta grupa pacjentów niższego ryzyka ma większe skumulowane ryzyko konieczności wykonania angiografii wieńcowej w przypadku ostrych incydentów wieńcowych w porównaniu z ich grupą pacjentów. ośmioletnie odpowiedniki.

Spekuluje się jedynie, że wewnątrzpierścieniowe położenie zastawek samorozprężalnych wraz z ramą zakrywającą ujścia wieńcowe stanowiłoby istotne wyzwanie techniczne w porównaniu z zastawką rozprężalną balonem (1). Jednak to pozostaje do udowodnienia. W przypadku zastosowania dowolnej zastawki częstsze manipulacje cewnikiem mogą skutkować dłuższymi czasami fluoroskopii, większymi objętościami kontrastu i obniżoną jakością obrazowania z powodu nieselektywnych wstrzyknięć (2).

Chociaż złożone, zabiegi wieńcowe po TAVR są uważane za stosunkowo bezpieczne i wykonalne na doświadczonych rękach (3-6). W opublikowanych doniesieniach opisano szereg technik zwiększających prawdopodobieństwo skutecznej intubacji wieńcowej po TAVR, w tym stosowanie prowadników wewnątrzwieńcowych (1), a także śledzenie wspomagane balonem z przedłużeniem prowadnicy (7). Dlatego konieczne jest pełne zrozumienie potencjalnych wyzwań związanych z koronarografią i PCI w tej konkretnej populacji pacjentów. Kierowanie się określonym algorytmem może pomóc przezwyciężyć trudności w koronarografii i ułatwić selektywną intubację wieńcową, zwłaszcza podczas pierwotnej PCI (8).