Studio sull'accesso coronarico post-TAVI (PTCA)

L'accesso coronarico dopo l'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) rimane una sfida importante. Con l'evoluzione della procedura TAVI e l'inclusione di pazienti a basso rischio con stenosi aortica, il futuro accesso coronarico è una preoccupazione ancora maggiore, perché questo gruppo di pazienti a basso rischio ha un rischio cumulativo maggiore di richiedere l'angiografia coronarica per eventi coronarici acuti rispetto al loro controparti ottantenni.

Si ipotizza solo che la posizione intra-anulare delle valvole autoespandibili insieme al telaio che copre gli osti coronarici imporrebbe una sfida tecnica significativa rispetto alla valvola espandibile con palloncino (1). Tuttavia, questo resta da dimostrare. Con qualsiasi valvola utilizzata, l'aumento delle manipolazioni del catetere può comportare tempi di fluoroscopia più lunghi, maggiori volumi di contrasto e una qualità di imaging ridotta a causa di iniezioni non selettive (2).

Sebbene complesse, le procedure coronariche dopo TAVI sono considerate relativamente sicure e fattibili con mani esperte (3-6). Nei rapporti pubblicati sono state descritte numerose tecniche per aumentare la probabilità di successo dell'intubazione coronarica dopo TAVR e includono l'uso di fili guida intracoronarici (1), nonché il tracciamento assistito da palloncino con estensione della guida (7). È quindi essenziale comprendere appieno le potenziali sfide dell'angiografia coronarica e del PCI in questa specifica popolazione di pazienti. La guida di un algoritmo specifico può aiutare a superare le difficoltà nell'angiografia coronarica e facilitare l'intubazione coronarica selettiva in particolare durante il PCI primario (8).