Mesure de la pression intracrânienne (PIC) de la fosse postérieure : étude clinique (Postfossa ICP)

Le but de notre étude est d'enregistrer la pression de la fosse postérieure dans des conditions postopératoires normales et chez des patients présentant différents types de pathologies de la fosse postérieure. L'objectif de l'étude est d'obtenir une gamme de valeurs de pression intracrânienne de la fosse postérieure dans des situations physiologiques, puis d'obtenir les mêmes données chez des patients atteints de pathologies de la fosse postérieure. L'idéal serait de surveiller la PIC de la fosse postérieure chez des sujets normaux mais cela ne semble pas éthiquement correct. C'est pourquoi, à la place, l'ICP de la fosse postérieure sera mesurée en temps post-opératoire de la fosse postérieure. Ces patients devront être opérés de toute façon pour leurs pathologies de la fosse postérieure, et l'ajout d'un capteur ICP de la fosse postérieure ne semble pas problématique du point de vue éthique. Dans tous les cas, les patients seront invités à signer un consentement éclairé. Le second objectif de notre étude sera de comparer le monitorage PIC supratentoriel (zone frontale) avec le monitorage PIC de la fosse postérieure pour voir si leurs valeurs coïncident ou s'il y a des écarts. Cela aidera les médecins à décider quand la PIC de la fosse postérieure doit être effectuée et à ne pas se fier uniquement à la surveillance de la PIC supratentorielle (frontale).

1. Une étude sera faite sur 12 patients. Les séries publiées à ce jour sont très courtes.
2. Critères d'inclusion : âge 18 ans, pathologie traumatique, tumeur, fosse postérieure ischémique ou hémorragique, GCS 8 ou inférieur.
3. CRITÈRES D'EXCLUSION Troubles de la coagulation, défaut multi-organique, pathologies multiples, traumatisme crânien fosse postérieure ouverte avec sortie du tissu nerveux.
4. Insertion d'un capteur de niveau PIC au-dessus-tentoriel (1 capteur PIC) et d'un autre niveau infra-tentoriel (2ème capteur PIC).
5. Vérification que le capteur ICP dans la fosse postérieure peut être implanté au même endroit que nous l'avons implanté sur des cadavres sans retentissement clinique plus important que ceux observés avec l'insertion de l'ICP au niveau supra-tentoriel. En ce sens, nous devons confirmer la sécurité de la technique au point choisi éloigné du sinus latéral et du sinus sigmoïde et de la partie latérale de la coque occipitale. Il faut aussi vérifier que ce n'est pas incroyablement gênant pour les patients (de toute façon, ce seront des patients dans le coma et probablement sous sédation), mais il s'agit de confirmer que les mouvements des patients ne causent pas de problèmes dans le capteur ICP du fosse postérieure et s'ils le font seront recherchés (en collaboration avec le fabricant) les modifications techniques nécessaires pour éviter tout problème qui va détecter
6. Collecte des données niveau ICP supra et infra-tentoriel. Ces données seront enregistrées en continu sur un ordinateur pour une analyse ultérieure.
7. Analyse des données ICP supra et infra-tentorielles comparant les chiffres obtenus dans les deux compartiments (le supra et l'infra-tentoriels).
8. Analyse de la corrélation ou de la non-corrélation entre les chiffres de la PIC supra-tentorielle et de la PIC infra-tentorielle.
9. Corréler les données PIC infra-tentorielles avec l'état clinique des patients et leur évolution.
10. Analyse des complications possibles attribuables à l'inclusion de la fosse postérieure du moniteur ICP, en analysant les domaines d'amélioration possibles pour minimiser tout risque possible. En particulier, nous analyserons le risque d'ecchymose-hématome dans l'hémisphère cérébelleux au point d'insertion.
11. Analyse des décisions thérapeutiques à partir des chiffres du PIC en fosse postérieure.
12. Analyse des résultats et leur corrélation avec les attitudes thérapeutiques adoptées.
13. Préparation de recommandations.