Medición de la presión intracraneal (PIC) de la fosa posterior: estudio clínico (Postfossa ICP)

El propósito de nuestro estudio es registrar la presión de la fosa posterior en condiciones postoperatorias normales y en pacientes con diferentes tipos de patologías de la fosa posterior. El objetivo del estudio es obtener un rango de valores de presión intracraneal de la fosa posterior en situaciones fisiológicas y luego obtener los mismos datos en pacientes con patologías de la fosa posterior. Lo ideal sería monitorizar la PIC de fosa posterior en sujetos normales pero esto es algo que no parece éticamente correcto. Por eso, en cambio, la PIC de la fosa posterior se medirá en el tiempo postoperatorio de la fosa posterior. Estos pacientes tendrán que ser intervenidos de cualquier forma por sus patologías de fosa posterior, y añadir un sensor de PIC de fosa posterior no parece un problema desde el punto de vista ético. En cualquier caso, se pedirá a los pacientes que firmen el consentimiento informado. El segundo objetivo de nuestro estudio será comparar la monitorización de la PIC supratentorial (área frontal) con la monitorización de la PIC de la fosa posterior para ver si sus valores coinciden o si hay desviaciones. Esto ayudará a los médicos a decidir cuándo se debe realizar la PIC de la fosa posterior y no depender únicamente de la monitorización de la PIC supratentorial (frontal).

1. Se realizará un estudio en 12 pacientes. Las series publicadas hasta la fecha son muy cortas.
2. Criterios de inclusión: edad 18 años, patología traumática, tumor, fosa posterior isquémica o hemorrágica, GCS 8 o inferior.
3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN trastornos de la coagulación, falla multiorgánica, múltiples patologías, traumatismo craneoencefálico fosa posterior abierta con tejido nervioso de salida.
4. Insertando sensor de nivel PIC arriba-tentorial (1 sensor PIC) y otro nivel infra-tentorial (2do sensor PIC).
5. Comprobación de que el sensor de PIC en fosa posterior puede implantarse en el mismo punto que lo implantamos en cadáveres sin mayores repercusiones clínicas que las observadas con la inserción del PIC a nivel supratentorial. En ese sentido, tenemos que confirmar la seguridad de la técnica en el punto seleccionado lejos del seno lateral y del seno sigmoideo y la parte lateral de la concha occipital. También hay que comprobar que no es increíblemente molesto para los pacientes (en todo caso serán pacientes en coma y probablemente sedados), sino que se trata de comprobar que los movimientos de los pacientes no provoquen problemas en el sensor de PIC del fosa posterior y si lo hacen se buscarán (en colaboración con el fabricante) las modificaciones técnicas necesarias para evitar cualquier problema que se vaya detectando
6. Toma de datos ICP nivel supra e infra-tentorial. Estos datos serán registrados de forma continua en un ordenador para su posterior análisis.
7. Análisis de datos PIC supra e infra-tentorial comparando las cifras obtenidas en los dos compartimentos (el supra e infra-tentorial).
8. Análisis de la correlación o no correlación entre las cifras de PIC supratentorial e infratentorial.
9. Correlacionar los datos del PIC infra-tentorial con el estado clínico de los pacientes y su evolución.
10. Análisis de posibles complicaciones atribuibles a la inclusión del monitor de PIC en fosa posterior, analizando posibles áreas de mejora para minimizar cualquier posible riesgo. En particular, analizaremos el riesgo de hematoma-hematoma en el hemisferio cerebeloso en el punto de inserción.
11. Análisis de decisiones terapéuticas a partir de cifras del PIC en fosa posterior.
12. Análisis de los resultados y su correlación con las actitudes terapéuticas adoptadas.
13. Elaboración de recomendaciones.