Medição da pressão intracraniana (PIC) da fossa posterior: estudo clínico (Postfossa ICP)

O objetivo do nosso estudo é registrar a pressão da fossa posterior em condições pós-operatórias normais e em pacientes com diferentes tipos de patologias da fossa posterior. O objetivo do estudo é obter uma gama de valores de pressão intracraniana da fossa posterior em situações fisiológicas e, em seguida, obter os mesmos dados em pacientes com patologias da fossa posterior. O ideal seria monitorar a PIC da fossa posterior em indivíduos normais, mas isso é algo que não parece eticamente correto. Por isso, ao invés disso, a PIC da fossa posterior será medida no pós-operatório da fossa posterior. Esses pacientes terão que ser operados de qualquer maneira por suas patologias de fossa posterior, e adicionar um sensor de PIC de fossa posterior não parece um problema do ponto de vista ético. Em qualquer caso, será pedido aos doentes que assinem o consentimento informado. O segundo objetivo do nosso estudo será comparar a monitorização da PIC supratentorial (área frontal) com a monitorização da PIC da fossa posterior para ver se seus valores coincidem ou se há desvios. Isso ajudará os médicos a decidir quando a ICP da fossa posterior deve ser realizada e não confiar apenas no monitoramento da ICP supratentorial (frontal).

1. Um estudo será feito em 12 pacientes. As séries publicadas até agora são muito curtas.
2. Critérios de inclusão: idade 18 anos, patologia traumática, tumor, fossa posterior isquêmica ou hemorrágica, GCS 8 ou inferior.
3. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Distúrbios de coagulação, falha multi-orgânica, múltiplas patologias, traumatismo craniano fossa posterior aberta com tecido nervoso de saída.
4. Inserir sensor de nível PIC acima-tentorial (1 sensor PIC) e outro nível infra-tentorial (2º sensor PIC).
5. Verificação de que o sensor de PIC na fossa posterior pode ser implantado no mesmo ponto em que o implantamos em cadáveres sem repercussões clínicas mais significativas do que as observadas com a inserção do PIC no nível supratentorial. Nesse sentido, temos que confirmar a segurança da técnica no ponto selecionado longe do seio lateral e do seio sigmoide e da parte lateral da concha occipital. Também devemos verificar se não é incrivelmente irritante para os pacientes (em todo caso, serão pacientes em coma e provavelmente sedados), mas trata-se de confirmar que os movimentos dos pacientes não causam problemas no sensor ICP do fossa posterior e se o fizerem serão procuradas (em colaboração com o fabricante) as alterações técnicas necessárias para evitar quaisquer problemas que vão detectando
6. Coleta de Dados ICP nível supra e infra-tentorial. Esses dados serão registrados continuamente em um computador para análise posterior.
7. Análise dos dados ICP supra e infra-tentorial comparando os valores obtidos nos dois compartimentos (o supra e o infra-tentorial).
8. Análise da correlação ou não correlação entre os valores da PIC supratentorial e infratentorial.
9. Correlacionar os dados infra-tentoriais do PIC com o quadro clínico dos pacientes e sua evolução.
10. Análise de possíveis complicações atribuíveis à inclusão da fossa posterior do monitor de ICP, analisando possíveis áreas de melhoria para minimizar qualquer possível risco. Em particular, analisaremos o risco de contusão-hematoma no hemisfério cerebelar no ponto de inserção.
11. Análise das decisões terapêuticas com base nos números do PIC na fossa posterior.
12. Análise dos resultados e sua correlação com as atitudes terapêuticas adotadas.
13. Elaboração de recomendações.