Le RIC peut-il prévenir la détérioration des soins intensifs dans Covid19

Le COVID-19 comporte une phase précoce et une phase tardive, avec une progression rapide vers le SDRA (en raison d’une tempête de cytokines), une défaillance multiviscérale et la mort. La suppression de ces élévations de cytokines pourrait être la clé d’une amélioration des résultats. Il a été démontré que le RIC aigu et chronique (répété) permet de réduire les niveaux de cytokines suite à une septicémie induite par le LPS dans des modèles animaux (1). De plus, la mortalité était significativement réduite après une administration chronique de RIC par opposition à une administration aiguë de RIC.

Le RIC chez les patients atteints de COVID-19 est une étude pilote, multicentrique et randomisée, conçue pour vérifier si le RIC diminue la gravité des marqueurs inflammatoires associés à un score « tempête ».

20 patients adultes admis au Royal Free ou au Lister Hospital (Stevenage) avec un diagnostic de COVID-19 seront inscrits à l'étude, de statut confirmé mais non critique. Après l'inscription, les patients seront randomisés (n = 10 par groupe) 1:1 pour recevoir du RIC ou aucune intervention complémentaire.

Le RIC comprendra 3 à 4 cycles de gonflage du brassard à 200 mmHg pendant 5 min avec dégonflage à 0 mmHg pendant 5 min supplémentaires, qui sont automatiquement administrés par le brassard préprogrammé. Les personnes randomisées dans le groupe témoin auront le brassard de tensiomètre placé sur le bras, mais il ne sera pas gonflé. Le RIC sera effectué quotidiennement pendant 15 jours.

Le sang veineux sera collecté après l'administration du RIC (si possible) et conservé pour la mesure ultérieure des marqueurs inflammatoires tels que le TNF, l'IL-1β, l'IL-6 et le HMGB1 en plus des biomarqueurs cardiaques Troponine T et NT pro terminal BNP. Toutes les analyses de biomarqueurs auront lieu au Hatter Cardiovascular Institute, UCL.

Le critère d'évaluation est l'aire sous la courbe des marqueurs inflammatoires et des biomarqueurs cardiaques. Le critère d'évaluation secondaire sera la nécessité d'une admission en soins intensifs ou du décès.

Notre intention serait d'utiliser des dispositifs autoRIC (CellAegis, Canada) pour déterminer si le RIC peut réduire la réponse des cytokines. Ces appareils sont des brassards de tensiomètre spécialement conçus et préprogrammés pour le nombre d'utilisations requis par chaque patient ; l'intention étant un brassard « un seul patient à usage multiple ».