Utilisation de l'acide tranexamique dans les blépharoplasties

La formation de caillots sanguins implique une cascade de réactions qui aboutit à la production de thrombine, qui convertit le fibrinogène en fibrine. À son tour, la fibrine s'agrège et forme un caillot. L'hémostase dépend d'un équilibre entre cette cascade de coagulation et les processus qui décomposent les caillots, en particulier la conversion du plasminogène en plasmine et la dégradation ultérieure par la plasmine des polymères de fibrine. L'acide tranexamique (TXA) est un agent, breveté pour la première fois en 1957, qui inhibe de manière compétitive la génération et l'activité de la plasmine.

En conséquence, le TXA favorise la coagulation et, de ce fait, l'hémostase, ce qui le rend utile pour contrôler les saignements chirurgicaux. (Voir figure ci-dessous.) En effet, une méta-analyse de 2012 a démontré que l'administration de TXA en per- ou périopératoire réduit d'un tiers la probabilité de recevoir une transfusion sanguine.

De plus, de vastes essais ont montré que l'ATX n'augmente pas le risque d'événements thromboemboliques chez les patients. Une étude a noté qu'il y avait une incidence légèrement accrue de convulsions chez les patients ayant reçu de l'ATX, bien que cela se soit limité aux patients ayant subi une chirurgie à cœur ouvert, qui est en soi un facteur de risque indépendant de convulsions. Une autre étude a réduit de moitié la dose de TXA administrée à ses participants, mais cela n'a pas réduit le risque de crise chez les participants. Ainsi, les données sur cet effet indésirable restent peu concluantes, et les chirurgiens continuent à utiliser le TXA pour ses effets hémostatiques, notamment en chirurgie cardiaque et orthopédique. Étant donné que la chirurgie plastique faciale n'entraîne pas le même type de perte de sang que la chirurgie cardiaque ou orthopédique, les efforts pour décrire l'utilisation du TXA dans ce domaine se sont concentrés sur ses propriétés anti-inflammatoires établies en plus de l'hémostase. Il existe des rapports d'utilisation de TXA dans les rhinoplasties, les liftings et les blépharoplasties; cependant, de tels rapports sont rares, les essais cliniques randomisés, en double aveugle et contrôlés le sont encore plus. Une seule étude a examiné l'utilisation du TXA dans les blépharoplasties. Dans cette étude, 34 patients ont été randomisés pour recevoir une injection de lidocaïne mélangée avec du TXA ou une solution saline. Les auteurs n'ont trouvé aucune différence significative dans les paramètres postopératoires, y compris la taille des ecchymoses périoculaires et le niveau de douleur rapporté par le patient. Étant donné que le seul essai contrôlé randomisé portant sur l'utilisation de l'ATX dans la blépharoplastie impliquait 34 participants, les chercheurs visent à enrichir l'ensemble des connaissances sur ce sujet.

De plus, l'étude de l'investigateur sera structurée différemment de celle de Sagiv et al. Dans un premier temps, les patients serviront de témoins, puisque nous injecterons une paupière avec une solution contenant du TXA et une autre avec une solution placebo. Cela aidera à réduire les biais entre les groupes d'étude qui auraient pu exister dans l'essai de Sagiv et al. Deuxièmement, les enquêteurs suivront les patients pendant 3 mois après la procédure, soit onze semaines de plus que la durée du suivi des participants à l'essai de Sagiv et al. Cela donnera aux enquêteurs une meilleure idée de l'impact de l'ATX sur l'évolution postopératoire des patients. En résumé, les chercheurs souhaitent caractériser les effets hémostatiques et anti-inflammatoires du TXA chez les patients qui subissent une blépharoplastie. Puisqu'il n'y a actuellement qu'une seule publication qui accomplit cela, l'objectif des chercheurs est d'élargir les connaissances dans ce domaine afin que les chirurgiens effectuant des procédures de plastique faciale puissent optimiser la récupération et les résultats des patients.