Uso del Ácido Tranexámico en Blefaroplastias

La formación de coágulos de sangre implica una cascada de reacciones que da como resultado la producción de trombina, que convierte el fibrinógeno en fibrina. A su vez, la fibrina se agrega y forma un coágulo. La hemostasia depende de un equilibrio entre esta cascada de coagulación y los procesos que descomponen los coágulos, en particular la conversión de plasminógeno en plasmina y la subsiguiente degradación de los polímeros de fibrina por parte de la plasmina. El ácido tranexámico (TXA) es un agente, patentado por primera vez en 1957, que inhibe competitivamente la generación y la actividad de la plasmina.

Como resultado, TXA promueve la coagulación y, por tanto, la hemostasia, lo que lo hace útil para controlar el sangrado quirúrgico. (Vea la figura a continuación). De hecho, un metanálisis de 2012 demostró que la administración de TXA intra o perioperatoriamente reduce la probabilidad de recibir una transfusión de sangre en un tercio.

Además, grandes ensayos han demostrado que el TXA no aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos en los pacientes. Un estudio señaló que hubo un ligero aumento en la incidencia de convulsiones en pacientes que recibieron TXA, aunque esto se limitó a los pacientes que se sometieron a cirugía a corazón abierto, que es, en sí mismo, un factor de riesgo independiente de convulsiones. Otro estudio redujo a la mitad la dosis de TXA administrada a sus participantes, pero esto no redujo el riesgo de convulsiones entre los participantes. Por lo tanto, los datos sobre este efecto adverso siguen sin ser concluyentes y los cirujanos continúan utilizando ATX por sus efectos hemostáticos, especialmente en cirugías cardíacas y ortopédicas. Dado que la cirugía plástica facial no incurre en el mismo tipo de pérdida de sangre que la cirugía cardíaca u ortopédica, los esfuerzos para describir el uso de TXA en este campo se han centrado en sus propiedades antiinflamatorias establecidas además de la hemostasia. Hay informes del uso de TXA en rinoplastias, estiramientos faciales y blefaroplastias; sin embargo, tales informes son escasos, con ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doble ciego, aún más. Solo un estudio ha examinado el uso de TXA en blefaroplastias. En ese estudio, 34 pacientes fueron aleatorizados para recibir una inyección de lidocaína mezclada con TXA o solución salina. Los autores no encontraron ninguna diferencia significativa en los parámetros posoperatorios, incluido el tamaño de las equimosis perioculares y el nivel de dolor informado por el paciente. Dado que el único ensayo controlado aleatorizado que investigó el uso de TXA en la blefaroplastia involucró a 34 participantes, los investigadores pretenden ampliar el conjunto de conocimientos sobre este tema.

Además, el estudio del investigador se estructurará de manera diferente a la de Sagiv et al. En primer lugar, los pacientes servirán como sus propios controles, ya que inyectaremos un párpado con una solución que contiene TXA y otro con una solución de placebo. Esto ayudará a reducir el sesgo entre los grupos de estudio que pudo haber existido en el ensayo de Sagiv et al. En segundo lugar, los investigadores seguirán a los pacientes durante 3 meses después del procedimiento, que es once semanas más que la duración del seguimiento entre los participantes en el ensayo de Sagiv et al. Esto les dará a los investigadores una idea aún mejor del impacto de TXA en los cursos postoperatorios de los pacientes. En resumen, los investigadores desean caracterizar los efectos hemostáticos y antiinflamatorios del TXA en pacientes que se someten a una blefaroplastia. Dado que actualmente solo hay una publicación que logra esto, el objetivo de los investigadores es ampliar el conocimiento en esta área para que los cirujanos que realizan procedimientos plásticos faciales puedan optimizar la recuperación y los resultados de los pacientes.