Gebruik van tranexaminezuur bij ooglidcorrecties

De vorming van bloedstolsels omvat een cascade van reacties die resulteert in de productie van trombine, dat fibrinogeen omzet in fibrine. Op zijn beurt aggregeert fibrine en vormt een stolsel. Hemostase hangt af van een evenwicht tussen deze stollingscascade en de processen die stolsels afbreken, met name de omzetting van plasminogeen in plasmine en de daaropvolgende afbraak van fibrinepolymeren door plasmine. Tranexaminezuur (TXA) is een middel, voor het eerst gepatenteerd in 1957, dat competitief de aanmaak en activiteit van plasmine remt.

Dientengevolge bevordert TXA stolling en daarmee hemostase, waardoor het nuttig wordt voor het beheersen van chirurgische bloedingen. (Zie onderstaande afbeelding.) Een meta-analyse uit 2012 toonde inderdaad aan dat het intra- of perioperatief toedienen van TXA de kans op een bloedtransfusie met een derde verkleint.

Bovendien hebben grote onderzoeken aangetoond dat TXA het risico op trombo-embolische voorvallen bij patiënten niet verhoogt. In één studie werd opgemerkt dat er een licht verhoogde incidentie van toevallen was bij patiënten die TXA kregen, hoewel dit beperkt was tot patiënten die een openhartoperatie ondergingen, wat op zichzelf een onafhankelijke risicofactor voor toevallen is. Een andere studie halveerde de dosis TXA die aan de deelnemers werd toegediend, maar dit verminderde het risico op aanvallen onder de deelnemers niet. De gegevens over dit nadelige effect blijven dus onduidelijk en chirurgen blijven TXA gebruiken vanwege de hemostatische effecten, vooral bij hart- en orthopedische operaties. Aangezien plastische chirurgie aan het gezicht niet hetzelfde soort bloedverlies veroorzaakt als hart- of orthopedische chirurgie, hebben pogingen om het gebruik van TXA op dit gebied te beschrijven zich naast hemostase ook gericht op de gevestigde ontstekingsremmende eigenschappen. Er zijn meldingen van het gebruik van TXA bij neuscorrecties, facelifts en ooglidcorrecties; dergelijke rapporten zijn echter schaars, met gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde klinische onderzoeken nog meer. Slechts één studie heeft het gebruik van TXA bij ooglidcorrecties onderzocht. In dat onderzoek werden 34 patiënten gerandomiseerd om een ​​injectie met lidocaïne gemengd met TXA of zoutoplossing te krijgen. De auteurs vonden geen significant verschil in postoperatieve parameters, waaronder de grootte van perioculaire ecchymosen en het door de patiënt gerapporteerde pijnniveau. Aangezien de enige gerandomiseerde gecontroleerde studie die het gebruik van TXA bij ooglidcorrectie onderzocht 34 deelnemers betrof, willen de onderzoekers bijdragen aan de hoeveelheid kennis over deze kwestie.

Bovendien zal het onderzoek van de onderzoeker anders worden gestructureerd dan dat van Sagiv et al. Ten eerste zullen de patiënten als hun eigen controle dienen, aangezien we één ooglid zullen injecteren met een oplossing die TXA bevat en een ander met een placebo-oplossing. Dit zal de vooringenomenheid tussen studiegroepen helpen verminderen die mogelijk bestonden in de proef van Sagiv et al. Ten tweede zullen de onderzoekers de patiënten gedurende 3 maanden na de procedure volgen, wat elf weken langer is dan de duur van de follow-up bij deelnemers aan de studie van Sagiv et al. Dit zal de onderzoekers een nog beter beeld geven van de impact van TXA op het postoperatieve verloop van patiënten. Samenvattend willen de onderzoekers de hemostatische en ontstekingsremmende effecten van TXA karakteriseren bij patiënten die ooglidcorrectie ondergaan. Aangezien er momenteel slechts één publicatie is die dit bereikt, is het doel van de onderzoekers om de kennis op dit gebied uit te breiden, zodat chirurgen die plastische gezichtsprocedures uitvoeren het herstel en de resultaten van patiënten kunnen optimaliseren.