Brug af tranexaminsyre ved blefaroplastik

Blodpropdannelse involverer en kaskade af reaktioner, der resulterer i produktionen af ​​thrombin, som omdanner fibrinogen til fibrin. Til gengæld aggregerer fibrin og danner en koagel. Hæmostase afhænger af en balance mellem denne koagulationskaskade og de processer, der nedbryder koagler, især omdannelsen af ​​plasminogen til plasmin og plasmins efterfølgende nedbrydning af fibrinpolymerer. Tranexamsyre (TXA) er et middel, første gang patenteret i 1957, som kompetitivt hæmmer plasmindannelse og aktivitet.

Som et resultat fremmer TXA koagulation og deri hæmostase, hvilket gør det nyttigt til at kontrollere kirurgisk blødning. (Se figuren nedenfor.) Faktisk viste en metaanalyse fra 2012, at administration af TXA intra- eller perioperativt reducerer sandsynligheden for at modtage en blodtransfusion med en tredjedel.

Derudover har store forsøg vist, at TXA ikke øger risikoen for tromboemboliske hændelser hos patienter. En undersøgelse bemærkede, at der var en let øget forekomst af anfald hos patienter, der fik TXA, selvom dette var begrænset til patienter, der gennemgik åben hjerteoperation, som i sig selv er en uafhængig risikofaktor for anfald. En anden undersøgelse halverede dosis af TXA administreret til deltagerne, men dette reducerede ikke risikoen for anfald blandt deltagerne. Således forbliver dataene om denne uønskede effekt inkonklusive, og kirurger fortsætter med at bruge TXA for dets hæmostatiske virkninger, især ved hjerte- og ortopædkirurgi. I betragtning af, at ansigtsplastikkirurgi ikke pådrager sig samme form for blodtab som hjerte- eller ortopædkirurgi, har bestræbelserne på at beskrive brugen af ​​TXA på dette område fokuseret på dets etablerede anti-inflammatoriske egenskaber ud over hæmostase. Der er rapporter om brug af TXA ved næseplastik, ansigtsløftning og blefaroplastik; sådanne rapporter er imidlertid sparsomme, med randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede kliniske forsøg endnu mere. Kun én undersøgelse har undersøgt brugen af ​​TXA ved blefaroplastik. I den undersøgelse blev 34 patienter randomiseret til at modtage en injektion af lidocain blandet med enten TXA eller saltvand. Forfatterne fandt ikke nogen signifikant forskel i postoperative parametre, herunder størrelsen af ​​periokulære ekkymoser og patientrapporteret smerteniveau. Da det eneste randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøgte brugen af ​​TXA til blefaroplastik, involverede 34 deltagere, sigter efterforskerne på at tilføje viden om dette emne.

Endvidere vil investigatorens undersøgelse være struktureret anderledes end Sagiv et al. For det første vil patienterne fungere som deres egne kontroller, da vi injicerer det ene øjenlåg med en opløsning indeholdende TXA og et andet med en placeboopløsning. Dette vil hjælpe med at reducere bias mellem undersøgelsesgrupper, der kan have eksisteret i Sagiv et al's forsøg. For det andet vil efterforskerne følge patienterne i 3 måneder efter proceduren, hvilket er elleve uger længere end varigheden af ​​opfølgning blandt deltagere i Sagiv et al's forsøg. Dette vil give efterforskerne en endnu bedre fornemmelse af TXA's indflydelse på patienternes postoperative forløb. Sammenfattende ønsker efterforskerne at karakterisere TXA's hæmostatiske og antiinflammatoriske virkninger hos patienter, der gennemgår blefaroplastik. Da der i øjeblikket kun er én publikation, der opnår dette, er efterforskernes mål at udvide viden på dette område, så kirurger, der udfører ansigtsplastikprocedurer, kan optimere patienternes helbredelse og resultater.