Použití kyseliny tranexamové při blefaroplastikách

Tvorba krevní sraženiny zahrnuje kaskádu reakcí, které vedou k produkci trombinu, který přeměňuje fibrinogen na fibrin. Fibrin se zase shlukuje a tvoří sraženinu. Hemostáza závisí na rovnováze mezi touto srážecí kaskádou a procesy, které rozkládají sraženiny, zejména přeměnou plasminogenu na plasmin a následnou degradací plasminových polymerů fibrinu. Kyselina tranexamová (TXA) je činidlo, poprvé patentované v roce 1957, které kompetitivně inhibuje tvorbu a aktivitu plasminu.

Výsledkem je, že TXA podporuje srážení krve a tím i hemostázu, což je užitečné pro kontrolu chirurgického krvácení. (Viz obrázek níže.) Metaanalýza z roku 2012 skutečně prokázala, že podávání TXA intra- nebo perioperačně snižuje pravděpodobnost obdržení krevní transfuze o jednu třetinu.

Velké studie navíc ukázaly, že TXA nezvyšuje riziko tromboembolických příhod u pacientů. Jedna studie poznamenala, že u pacientů, kteří dostávali TXA, byl mírně zvýšený výskyt záchvatů, ačkoli to bylo omezeno na pacienty, kteří podstoupili operaci na otevřeném srdci, což je samo o sobě nezávislý rizikový faktor pro záchvaty. Další studie snížila dávku TXA podávanou jejím účastníkům na polovinu, ale to nesnížilo riziko záchvatů mezi účastníky. Údaje o tomto nežádoucím účinku tedy zůstávají neprůkazné a chirurgové nadále používají TXA pro jeho hemostatické účinky, zejména při kardiochirurgických a ortopedických operacích. Vzhledem k tomu, že plastická chirurgie obličeje nezpůsobuje stejné ztráty krve jako srdeční nebo ortopedická chirurgie, snaha popsat použití TXA v této oblasti se kromě hemostázy zaměřila na jeho prokázané protizánětlivé vlastnosti. Existují zprávy o použití TXA při rhinoplastikách, face liftech a blefaroplastikách; takové zprávy jsou však vzácné, s randomizovanými, dvojitě zaslepenými, kontrolovanými klinickými studiemi ještě více. Pouze jedna studie zkoumala použití TXA při blefaroplastikách. V této studii bylo randomizováno 34 pacientů, kteří dostali injekci lidokainu smíchaného s TXA nebo fyziologickým roztokem. Autoři nenalezli žádný významný rozdíl v pooperačních parametrech včetně velikosti periokulárních ekchymóz a pacientem uváděné úrovně bolesti. Vzhledem k tomu, že jediná randomizovaná kontrolovaná studie zkoumající použití TXA při blefaroplastice zahrnovala 34 účastníků, výzkumníci se snaží doplnit soubor znalostí o této záležitosti.

Kromě toho bude výzkumná studie strukturována odlišně od studie Sagiva et al. Za prvé, pacienti budou sloužit jako jejich vlastní kontrola, protože do jednoho víčka vstříkneme roztok obsahující TXA a do druhého roztok placeba. To pomůže snížit zaujatost mezi studijními skupinami, která mohla existovat ve studii Sagiv et al. Za druhé, vyšetřovatelé budou pacienty sledovat po dobu 3 měsíců po zákroku, což je o jedenáct týdnů déle než doba sledování mezi účastníky studie Sagiv et al. To poskytne vyšetřovatelům ještě lepší představu o vlivu TXA na pooperační průběhy pacientů. Souhrnně řečeno, výzkumníci chtějí charakterizovat hemostatické a protizánětlivé účinky TXA u pacientů, kteří podstoupí blefaroplastiku. Vzhledem k tomu, že v současné době existuje pouze jedna publikace, která toho dosahuje, je cílem výzkumníků rozšířit znalosti v této oblasti tak, aby chirurgové provádějící plastické zákroky na obličeji mohli optimalizovat zotavení pacientů a výsledky.