Uso dell'acido tranexamico nelle blefaroplastiche

La formazione di coaguli di sangue comporta una cascata di reazioni che si traduce nella produzione di trombina, che converte il fibrinogeno in fibrina. A sua volta, la fibrina si aggrega e forma un coagulo. L'emostasi dipende da un equilibrio tra questa cascata di coagulazione ei processi che rompono i coaguli, in particolare la conversione del plasminogeno in plasmina e la successiva degradazione dei polimeri di fibrina da parte della plasmina. L'acido tranexamico (TXA) è un agente, brevettato per la prima volta nel 1957, che inibisce competitivamente la generazione e l'attività della plasmina.

Di conseguenza, il TXA promuove la coagulazione e, quindi, l'emostasi, rendendolo utile per controllare il sanguinamento chirurgico. (Vedi figura sotto.) In effetti, una meta-analisi del 2012 ha dimostrato che la somministrazione intra o perioperatoria di TXA riduce di un terzo la probabilità di ricevere una trasfusione di sangue.

Inoltre, ampi studi hanno dimostrato che il TXA non aumenta il rischio di eventi tromboembolici nei pazienti. Uno studio ha rilevato che c'era un'incidenza leggermente aumentata di convulsioni nei pazienti che hanno ricevuto TXA, sebbene questo fosse limitato ai pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto, che è, di per sé, un fattore di rischio indipendente per le convulsioni. Un altro studio ha dimezzato la dose di TXA somministrata ai suoi partecipanti, ma questo non ha ridotto il rischio di convulsioni tra i partecipanti. Pertanto, i dati su questo effetto avverso rimangono inconcludenti e i chirurghi continuano a utilizzare TXA per i suoi effetti emostatici, specialmente negli interventi chirurgici cardiaci e ortopedici. Dato che la chirurgia plastica facciale non comporta lo stesso tipo di perdita di sangue della chirurgia cardiaca o ortopedica, gli sforzi per descrivere l'uso del TXA in questo campo si sono concentrati sulle sue consolidate proprietà antinfiammatorie oltre all'emostasi. Ci sono segnalazioni di utilizzo di TXA in rinoplastiche, lifting del viso e blefaroplastiche; tuttavia, tali rapporti sono scarsi, con studi clinici randomizzati, in doppio cieco e controllati ancora di più. Solo uno studio ha esaminato l'uso di TXA nelle blefaroplastiche. In quello studio, 34 pazienti sono stati randomizzati a ricevere un'iniezione di lidocaina miscelata con TXA o soluzione salina. Gli autori non hanno trovato alcuna differenza significativa nei parametri post-operatori inclusa la dimensione delle ecchimosi perioculari e il livello di dolore riferito dal paziente. Poiché l'unico studio controllato randomizzato che ha indagato sull'uso di TXA nella blefaroplastica ha coinvolto 34 partecipanti, gli investigatori mirano ad aumentare il corpus di conoscenze su questo argomento.

Inoltre, lo studio del ricercatore sarà strutturato in modo diverso da quello di Sagiv et al. In primo luogo, i pazienti fungeranno da controlli, poiché inietteremo una palpebra con una soluzione contenente TXA e un'altra con una soluzione placebo. Ciò contribuirà a ridurre i pregiudizi tra i gruppi di studio che potrebbero essere esistiti nello studio di Sagiv et al. In secondo luogo, i ricercatori seguiranno i pazienti per 3 mesi dopo la procedura, undici settimane in più rispetto alla durata del follow-up tra i partecipanti allo studio di Sagiv et al. Ciò darà agli investigatori un'idea ancora migliore dell'impatto del TXA sui decorsi postoperatori dei pazienti. In sintesi, i ricercatori desiderano caratterizzare gli effetti emostatici e antinfiammatori di TXA nei pazienti sottoposti a blefaroplastica. Poiché attualmente esiste solo una pubblicazione che realizza ciò, l'obiettivo dei ricercatori è quello di ampliare le conoscenze in quest'area in modo che i chirurghi che eseguono procedure di plastica facciale possano ottimizzare il recupero e i risultati dei pazienti.