Bruk av tranexamsyre ved blefaroplastier

Blodproppdannelse involverer en kaskade av reaksjoner som resulterer i produksjon av trombin, som omdanner fibrinogen til fibrin. I sin tur samler fibrin seg og danner en blodpropp. Hemostase avhenger av en balanse mellom denne koagulasjonskaskaden og prosessene som bryter ned koagler, spesielt omdannelsen av plasminogen til plasmin og plasmins påfølgende nedbrytning av fibrinpolymerer. Tranexamic acid (TXA) er et middel, først patentert i 1957, som konkurransedyktig hemmer plasmingenerering og aktivitet.

Som et resultat fremmer TXA koagulering og, deri, hemostase, noe som gjør det nyttig for å kontrollere kirurgisk blødning. (Se figuren nedenfor.) En metaanalyse fra 2012 viste faktisk at administrering av TXA intra- eller perioperativt reduserer sannsynligheten for å motta en blodoverføring med en tredjedel.

I tillegg har store studier vist at TXA ikke øker risikoen for tromboemboliske hendelser hos pasienter. En studie bemerket at det var en litt økt forekomst av anfall hos pasienter som fikk TXA, selv om dette var begrenset til pasienter som gjennomgikk åpen hjertekirurgi, som i seg selv er en uavhengig risikofaktor for anfall. En annen studie halverte dosen av TXA administrert til deltakerne, men dette reduserte ikke anfallsrisikoen blant deltakerne. Dermed er dataene om denne uønskede effekten fortsatt usikre, og kirurger fortsetter å bruke TXA for dens hemostatiske effekter, spesielt ved hjerte- og ortopediske operasjoner. Gitt at ansiktsplastisk kirurgi ikke pådrar seg samme type blodtap som hjerte- eller ortopedisk kirurgi, har forsøk på å beskrive TXA-bruk på dette feltet fokusert på dets etablerte antiinflammatoriske egenskaper i tillegg til hemostase. Det er rapporter om bruk av TXA ved neseplastikk, ansiktsløftninger og blefaroplastikk; Slike rapporter er imidlertid få, med randomiserte, dobbeltblindede, kontrollerte kliniske studier enda mer. Bare én studie har undersøkt bruk av TXA ved blefaroplastikk. I den studien ble 34 pasienter randomisert til å få en injeksjon av lidokain blandet med enten TXA eller saltvann. Forfatterne fant ingen signifikant forskjell i postoperative parametere inkludert størrelse på periokulære ekkymoser og pasientrapportert smertenivå. Siden den eneste randomiserte kontrollerte studien som undersøkte bruk av TXA i blefaroplastikk involverte 34 deltakere, tar etterforskerne sikte på å legge til kunnskapen om denne saken.

Videre vil etterforskerens studie være strukturert annerledes enn den til Sagiv et al. For det første vil pasientene fungere som sine egne kontroller, siden vi vil injisere ett øyelokk med en oppløsning som inneholder TXA og et annet med en placebooppløsning. Dette vil bidra til å redusere skjevhet mellom studiegrupper som kan ha eksistert i Sagiv et al sin studie. For det andre vil etterforskerne følge pasientene i 3 måneder etter prosedyren, som er elleve uker lengre enn varigheten av oppfølgingen blant deltakere i Sagiv et al sin studie. Dette vil gi etterforskerne en enda bedre følelse av TXAs innvirkning på pasientenes postoperative forløp. Oppsummert ønsker etterforskerne å karakterisere TXAs hemostatiske og antiinflammatoriske effekter hos pasienter som gjennomgår blefaroplastikk. Siden det foreløpig bare er én publikasjon som oppnår dette, er etterforskernes mål å utvide kunnskapen på dette området slik at kirurger som utfører ansiktsplastiske prosedyrer kan optimere pasientenes restitusjon og resultater.