Zastosowanie kwasu traneksamowego w plastyce powiek

Tworzenie się skrzepów krwi obejmuje kaskadę reakcji prowadzących do produkcji trombiny, która przekształca fibrynogen w fibrynę. Z kolei fibryna gromadzi się i tworzy skrzep. Hemostaza zależy od równowagi między tą kaskadą krzepnięcia a procesami, które rozkładają skrzepy, zwłaszcza konwersją plazminogenu do plazminy i późniejszą degradacją polimerów fibryny przez plazminę. Kwas traneksamowy (TXA) jest środkiem, opatentowanym po raz pierwszy w 1957 r., który kompetycyjnie hamuje wytwarzanie i aktywność plazminy.

W rezultacie TXA sprzyja krzepnięciu, a tym samym hemostazie, co czyni go użytecznym do kontrolowania krwawienia chirurgicznego. (Patrz rysunek poniżej). Rzeczywiście, metaanaliza z 2012 roku wykazała, że ​​podawanie TXA śród- lub okołooperacyjnie zmniejsza prawdopodobieństwo otrzymania transfuzji krwi o jedną trzecią.

Ponadto duże badania wykazały, że TXA nie zwiększa ryzyka zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów. W jednym z badań zauważono, że u pacjentów otrzymujących TXA nieznacznie wzrosła częstość napadów padaczkowych, chociaż ograniczało się to do pacjentów poddanych operacji na otwartym sercu, co samo w sobie jest niezależnym czynnikiem ryzyka napadów padaczkowych. W innym badaniu zmniejszono o połowę dawkę TXA podawaną uczestnikom, ale nie zmniejszyło to ryzyka napadów padaczkowych wśród uczestników. Zatem dane dotyczące tego działania niepożądanego pozostają niejednoznaczne, a chirurdzy nadal stosują TXA ze względu na jego działanie hemostatyczne, zwłaszcza w operacjach kardiochirurgicznych i ortopedycznych. Biorąc pod uwagę, że chirurgia plastyczna twarzy nie wiąże się z taką samą utratą krwi jak operacja kardiochirurgiczna lub ortopedyczna, wysiłki mające na celu opisanie zastosowania TXA w tej dziedzinie skupiły się na jego ustalonych właściwościach przeciwzapalnych oprócz hemostazy. Istnieją doniesienia o stosowaniu TXA w plastyce nosa, liftingu twarzy i plastyce powiek; jednak takich doniesień jest niewiele, a randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane badania kliniczne są jeszcze bardziej rzadkie. Tylko jedno badanie dotyczyło zastosowania TXA w plastyce powiek. W tym badaniu 34 pacjentów przydzielono losowo do grupy otrzymującej zastrzyk z lidokainy zmieszanej z TXA lub solą fizjologiczną. Autorzy nie stwierdzili istotnej różnicy w parametrach pooperacyjnych, w tym w wielkości wybroczyn okołogałkowych i poziomie bólu zgłaszanym przez pacjentów. Ponieważ w jedynym randomizowanym kontrolowanym badaniu badającym zastosowanie TXA w plastyce powiek wzięło udział 34 uczestników, badacze zamierzają poszerzyć wiedzę na ten temat.

Ponadto badanie badacza będzie miało inną strukturę niż badanie Sagiv i in. Po pierwsze, pacjenci będą stanowić własną grupę kontrolną, ponieważ na jedną powiekę wstrzykniemy roztwór zawierający TXA, a na drugą powiekę roztwór placebo. Pomoże to zmniejszyć stronniczość między grupami badawczymi, które mogły istnieć w badaniu Sagiv i wsp. Po drugie, badacze będą obserwować pacjentów przez 3 miesiące po zabiegu, czyli o jedenaście tygodni dłużej niż czas trwania obserwacji wśród uczestników badania przeprowadzonego przez Sagiv i wsp. To da badaczom jeszcze lepsze wyobrażenie o wpływie TXA na przebieg pooperacyjny pacjentów. Podsumowując, badacze chcą scharakteryzować działanie hemostatyczne i przeciwzapalne TXA u pacjentów poddawanych plastyce powiek. Ponieważ obecnie istnieje tylko jedna publikacja, która to umożliwia, celem badaczy jest poszerzenie wiedzy w tej dziedzinie, tak aby chirurdzy wykonujący zabiegi plastyczne twarzy mogli optymalizować powrót do zdrowia i wyniki pacjentów.