Использование транексамовой кислоты при блефаропластике

Образование тромба включает каскад реакций, в результате которых образуется тромбин, превращающий фибриноген в фибрин. В свою очередь, фибрин агрегирует и образует сгусток. Гемостаз зависит от баланса между этим каскадом свертывания крови и процессами, которые разрушают сгустки, особенно превращением плазминогена в плазмин и последующей деградацией плазмином полимеров фибрина. Транексамовая кислота (TXA) представляет собой агент, впервые запатентованный в 1957 году, который конкурентно ингибирует образование и активность плазмина.

В результате ТХА способствует свертыванию крови и, таким образом, гемостазу, что делает его полезным для остановки хирургического кровотечения. (См. рисунок ниже.) Действительно, метаанализ 2012 года показал, что введение TXA интра- или периоперационно снижает вероятность переливания крови на одну треть.

Кроме того, крупные исследования показали, что TXA не увеличивает риск тромбоэмболических осложнений у пациентов. В одном исследовании было отмечено несколько повышенное количество судорог у пациентов, получавших ТХА, хотя это было ограничено пациентами, перенесшими операцию на открытом сердце, что само по себе является независимым фактором риска судорог. Другое исследование вдвое уменьшило дозу TXA, вводимую его участникам, но это не снизило риск судорог среди участников. Таким образом, данные об этом побочном эффекте остаются неубедительными, и хирурги продолжают использовать ТХА из-за его гемостатического эффекта, особенно при кардиохирургических и ортопедических операциях. Учитывая, что пластическая хирургия лица не приводит к такой кровопотере, как кардиохирургия или ортопедическая хирургия, усилия по описанию использования TXA в этой области были сосредоточены на его установленных противовоспалительных свойствах в дополнение к гемостазу. Имеются сообщения об использовании ТХА при ринопластике, подтяжке лица и блефаропластике; однако таких отчетов немного, а рандомизированных, двойных слепых, контролируемых клинических испытаний еще больше. Только в одном исследовании изучалось использование TXA при блефаропластике. В этом исследовании 34 пациента были рандомизированы для получения инъекций лидокаина, смешанного либо с TXA, либо с физиологическим раствором. Авторы не обнаружили существенной разницы в послеоперационных параметрах, включая размер периокулярных экхимозов и уровень боли, о котором сообщают пациенты. Поскольку в единственном рандомизированном контролируемом исследовании, изучающем использование TXA в блефаропластике, участвовало 34 участника, исследователи стремятся расширить совокупность знаний по этому вопросу.

Кроме того, исследование исследователя будет структурировано иначе, чем исследование Sagiv et al. Во-первых, пациенты будут служить в качестве собственного контроля, поскольку мы будем вводить в одно веко раствор, содержащий ТХА, а в другое — раствор плацебо. Это поможет уменьшить предвзятость между исследовательскими группами, которая могла существовать в исследовании Sagiv et al. Во-вторых, исследователи будут наблюдать за пациентами в течение 3 месяцев после процедуры, что на одиннадцать недель больше, чем продолжительность наблюдения среди участников исследования Sagiv et al. Это даст исследователям еще лучшее представление о влиянии TXA на послеоперационное течение пациентов. Таким образом, исследователи хотят охарактеризовать кровоостанавливающие и противовоспалительные эффекты TXA у пациентов, перенесших блефаропластику. Поскольку в настоящее время существует только одна публикация, посвященная этому, цель исследователей состоит в том, чтобы расширить знания в этой области, чтобы хирурги, выполняющие пластические операции на лице, могли оптимизировать выздоровление пациентов и их результаты.