Efficacité de l'acide tranexamique dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs

Le saignement gastro-intestinal supérieur est une présentation courante dans une urgence médicale. Les patients présentent généralement une hématémèse, un méléna ou, dans les cas graves, une hématochézie. L'incidence et l'étiologie varient selon la région ainsi que le niveau de l'établissement de soins de santé. Aux États-Unis, les saignements UGI représentent environ 300 000 admissions par an (6). L'Inde a un énorme fardeau de saignement UGI. Une étude en Inde a montré que 4,6 % des hospitalisations étaient dues à un saignement UGI (7). Selon le dossier médical de PGIMER, 2-3 patients d'UGIbleed sont admis à l'EMOPD chaque jour.

Le saignement gastro-intestinal supérieur est anatomiquement défini comme tout saignement gastro-intestinal d'origine proximale au ligament de Treitz (8). Les causes de saignement UGI sont généralement divisées en origine variqueuse et non variqueuse. L'étiologie courante des saignements non variqueux est l'ulcère gastro-duodénal, l'œsophagite, la gastrite érosive, les malformations vasculaires, la déchirure de Mallory Weiss et les tumeurs malignes gastro-intestinales. du tractus gastro-intestinal supérieur (9). Les causes non variqueuses sont plus fréquentes que les hémorragies variqueuses (10) et parmi celles-ci, la PUD est la plus courante (10). Mais il existe une tendance récente à la hausse des hémorragies variqueuses secondaires à une maladie hépatique chronique hypertension portale. Selon une étude institutionnelle récemment publiée, les saignements variqueux constituaient 45,7 % des saignements UGI (11). La morbidité et la mortalité associées aux saignements UGI sont significativement élevées. Les saignements variqueux deviennent une préoccupation majeure dans les centres de soins tertiaires et entraînent une mortalité plus élevée que les saignements non variqueux(12 ). La gravité clinique des saignements UGI peut varier d'insignifiante à fatale. La mortalité par saignement UGI peut varier de 2 à 5% alors qu'elle est d'environ 10 à 30% en cas de re-saignement (12). La procédure endoscopique UGI rapide est à la fois diagnostique et thérapeutique et doit être effectuée idéalement dans les 24 premières heures avec des mesures de réanimation des voies respiratoires, du volume et du sang (13). dans les saignements variqueux avec une procédure endoscopique comme l'injection d'épinéphrine, des sclérosants, l'application de matériel hémostatique comme des hémoclips/endoclips, des clips sur l'endoscope, de la colle ou un adhésif tissulaire, une poudre/spray hémostatique. Outre ces électrocoagulations bipolaires endoscopiques, la coagulation par sonde chauffante, le coagulateur à plasma d'argon, la photocoagulation au laser peuvent également être effectuées au besoin. Pour les saignements variqueux, la ligature endoscopique des bandes variqueuses (EVL) est la principale étape du traitement. Cependant, l'utilisation systématique d'un agent antifibrinolytique n'a pas été recommandée dans les lignes directrices pour la prise en charge des saignements UGI aigus.

Des études ont montré que la fibrinolyse peut jouer un rôle important dans les saignements gastro-intestinaux en raison de la rupture prématurée des caillots sanguins de fibrine au site de saignement (14). Des études ont également montré que de nombreux patients présentant une hémorragie UGI aiguë ont des niveaux élevés de produits de dégradation de la fibrine (un marqueur de substitution de la fibrinolyse) et que cela est associé à de moins bons résultats (14). La fibrinolyse contribue également au risque de re-saignement. L'examen de la littérature suggère que l'administration précoce d'acide tranexamique (TXA) réduit la mortalité due aux saignements chez les patients traumatisés (15) et est efficace pour contrôler les saignements dans les ménorragies (16). Notre propre étude institutionnelle a montré que l'ATX est efficace en tant que thérapie de transition pour contrôler les saignements d'hémoptysie avant l'intervention thérapeutique définitive (1). Une revue systématique COCHRANE de l'ATX dans le saignement UGI a identifié 7 essais (3). Ces essais ont montré une réduction statistiquement significative de la mortalité et une réduction du besoin d'interventions chirurgicales chez les patients recevant de l'ATX. Cependant, les essais comportaient de nombreuses erreurs comme la petite taille de l'échantillon, le nombre de biais. La directive NICE n'inclut pas l'ATX dans la prise en charge des saignements gastro-intestinaux (4). Jusqu'à présent, les études sur l'utilisation du TXA dans le saignement UGI n'ont pas été en mesure de recommander ou de réfuter l'utilisation du TXA dans le saignement UGI (3).

Il existe également un manque d'études en Inde et en Asie du Sud-Est concernant l'efficacité de l'ATX dans les saignements UGI. Le TXA, un agent anti-fibrinolytique, inhibe la fibrinolyse en déplaçant le plasminogène de la fibrine. Ainsi, le TXA peut avoir un rôle dans le contrôle des saignements et la prévention des saignements aigus dans les saignements UGI aigus en stabilisant la formation de caillots. Cette étude évaluera l'efficacité de l'administration précoce de TXA dans l'UGIbleed d'apparition aiguë, en termes de contrôle des saignements, de prévention des saignements répétés et de mortalité.