Traneksaamihapon teho ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon

Ylempi maha-suolikanavan verenvuoto on yleinen lääketieteellisessä hätätilanteessa. Potilailla on yleensä hematemesis, melena tai vaikeissa tapauksissa hematokeesia. Ilmaantuvuus ja etiologia vaihtelevat alueittain sekä terveydenhuoltolaitoksen tasosta. Yhdysvalloissa UGI-verenvuoto aiheuttaa noin 300 000 potilasta vuodessa (6). Intialla on valtava UGI-vuodon taakka. Intiassa tehty tutkimus osoitti, että 4,6 % sairaalahoidoista johtui UGI-verenvuodosta (7). PGIMER-potilastietojen mukaan 2-3 UGIbleed-potilasta otetaan EMOPD:hen päivittäin.

Ylemmän GI-verenvuoto määritellään anatomisesti minkä tahansa maha-suolikanavan verenvuodoksi, joka alkaa proksimaalisesti Treitzin ligamentin (8). UGI-verenvuodon syyt jaetaan yleensä suonikohjuihin ja ei- suonikohjuihin. Ei-suoniluun liittyvän verenvuodon yleisiä etiologiaa ovat mahahaava (PUD), ruokatorven tulehdus, eroosiivinen gastriitti, verisuonien epämuodostumat, Mallory Weissin repeämä ja maha-suolikanavan pahanlaatuiset kasvaimet. Suonikohjujen verenvuoto on yleensä toissijaista ruokatorven suonikohjujen seurauksena, mutta se voi myös johtua mahalaukun suonikohjuista ja kohdunulkoisista suonikohjuista. ylemmän maha-suolikanavan (9). Muut kuin suonikohjujen syyt ovat yleisempiä kuin suonikohjuvuoto (10), ja näistä PUD on yleisin (10). Mutta viime aikoina on havaittavissa kroonisen maksasairauden ja sekundaarisen suonikohjuvuotojen nousutrendi. portaalihypertensio. Äskettäin julkaistun laitostutkimuksen mukaan suonikohjuverenvuoto muodosti 45,7 % UGI-verenvuodosta (11). UGI-verenvuotoon liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat merkittävästi korkeat. Suonikohjuverenvuodosta on tulossa suuri huolenaihe korkea-asteen hoitokeskuksissa, ja siihen liittyy korkeampi kuolleisuus verrattuna muihin suonikohjuihin(12). UGI-verenvuodon kliininen vakavuus voi vaihdella merkityksettömästä kuolemaan johtavaan. Kuolleisuus UGI-verenvuotoon voi vaihdella 2-5 %, kun taas noin 10-30 % verenvuodon uusiutuessa (12). Nopea UGI-endoskooppinen toimenpide on diagnostinen ja terapeuttinen, ja se tulisi tehdä ihanteellisesti ensimmäisen 24 tunnin aikana hengitysteiden, tilavuuden ja veren elvytystoimenpiteiden kanssa (13). Suuriannoksisia protonipumpun estäjiä (PPI) käytetään ei- suonikohjujen verenvuotoon, jossa käytetään splanchnisena verisuonia supistavana aineena. suonikohjujen verenvuodossa sekä endoskooppisissa toimenpiteissä, kuten epinefriinin, sklerosanttien injektio, hemostaattisen materiaalin, kuten hemoclips/endoklips, levittäminen tähystimen päälle, liima tai kudosliima, hemostaattinen jauhe/suihke. Näiden endoskooppisen bipolaarisen sähkökoagulaation, lämmittimen anturin koaguloinnin, argonplasmakoagulaattorin ja laserfotokoaguloinnin lisäksi voidaan tehdä myös tarpeen mukaan. Suonikohjujen verenvuodossa endoskooppinen suonikohjujen ligaatio (EVL) on pääasiallinen hoitojakso. Antifibrinolyyttisten aineiden rutiininomaista käyttöä ei kuitenkaan ole suositeltu akuutin UGI-verenvuodon hallintaohjeissa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että fibrinolyysillä voi olla tärkeä rooli maha-suolikanavan verenvuodossa, koska fibriiniverihyytymät hajoavat ennenaikaisesti verenvuotokohdassa (14). Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että monilla potilailla, joilla on akuutti UGI-verenvuoto, on kohonnut fibriinin hajoamistuotteiden (fibrinolyysin korvikemarkkeri) taso, ja tämä liittyy huonompiin tuloksiin (14). Fibrinolyysi lisää myös verenvuodon uusiutumisen riskiä. Kirjallisuuskatsaus viittaa siihen, että traneksaamihapon (TXA) varhainen antaminen vähentää traumapotilaiden verenvuodosta johtuvaa kuolleisuutta (15) ja tehokas verenvuodon hillitsemisessä menorragiassa (16). Oma institutionaalinen tutkimuksemme osoitti, että TXA on tehokas siltahoitona hemoptyysin aiheuttaman verenvuodon hallinnassa ennen lopullista terapeuttista interventiota (1). Systemaattinen COCHRANE-arvio TXA:sta UGI-verenvuodossa tunnisti 7 koetta (3). Nämä tutkimukset osoittivat tilastollisesti merkitsevää kuolleisuuden vähenemistä ja vähentynyttä kirurgisten toimenpiteiden tarvetta potilailla, jotka saivat TXA:ta. Kokeissa oli kuitenkin monia virheitä, kuten pieni otoskoko ja harhojen lukumäärä. NICE-ohje ei sisällä TXA:ta GI-verenvuodon hallintaan (4). Toistaiseksi tutkimukset TXA:n käytöstä UGI-verenvuodossa eivät ole kyenneet suosittelemaan tai kumoamaan TXA:n käyttöä UGI-verenvuodossa (3).

Intiasta ja Kaakkois-Aasiasta puuttuu myös tutkimus TXA:n tehosta UGI-verenvuodossa. TXA, antifibrinolyyttinen aine, estää fibrinolyysiä syrjäyttämällä plasminogeenin fibriinistä. Joten TXA:lla voi olla rooli verenvuodon hallinnassa ja verenvuodon uusiutumisen estämisessä akuutissa UGI-verenvuodossa stabiloimalla hyytymän muodostumista. Tässä tutkimuksessa arvioidaan TXA:n varhaisen annon tehokkuutta akuutissa alkavassa UGI-verenvuodossa verenvuodon hallinnassa, verenvuodon uusiutumisen ja kuolleisuuden estämisessä.