Eficacia del ácido tranexámico en la hemorragia digestiva alta

El sangrado gastrointestinal superior es una presentación común en una emergencia médica. Los pacientes generalmente presentan hematemesis, melena o, en casos graves, hematoquecia. La incidencia y la etiología varían según la región, así como el nivel del centro de atención médica. En los EE. UU., el sangrado UGI representa alrededor de 300 000 admisiones por año (6). India tiene una enorme carga de hemorragia UGI. Un estudio en la India mostró que el 4,6 % de los ingresos hospitalarios se debieron a hemorragia UGI (7). Según la historia clínica de PGIMER, cada día ingresan en el EMOPD 2-3 pacientes con UGIbleed.

La hemorragia digestiva alta se define anatómicamente como cualquier hemorragia gastrointestinal que se origina proximal al ligamento de Treitz (8). Las causas del sangrado UGI generalmente se dividen en várices y no várices en origen. La etiología común del sangrado no varicoso es la úlcera péptica (PUD), la esofagitis, la gastritis erosiva, las malformaciones vasculares, el desgarro de Mallory Weiss y las neoplasias gastrointestinales. del tracto GI superior (9). Las causas no relacionadas con las várices son más comunes en comparación con la hemorragia por várices (10) y entre estas, la PUD es la más común (10). hipertensión portal. Según un estudio institucional publicado recientemente, el sangrado de várices constituyó el 45,7% del sangrado de tubo digestivo alto (11). La morbilidad y la mortalidad asociadas con el sangrado de tubo digestivo alto son significativamente altas. El sangrado de várices se está convirtiendo en una preocupación importante en los centros de atención terciaria y conlleva una mortalidad más alta en comparación con el sangrado sin várices(12). La gravedad clínica del sangrado de tubo digestivo alto puede variar desde ser insignificante hasta fatal. La mortalidad por sangrado UGI puede variar del 2 al 5%, mientras que en los casos de resangrado ronda el 10-30% (12). El procedimiento endoscópico UGI inmediato es tanto diagnóstico como terapéutico y debe realizarse idealmente dentro de las primeras 24 horas, junto con medidas de reanimación de las vías respiratorias, el volumen y la sangre (13). Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis altas se usan para el sangrado no varicoso donde se usan vasoconstrictores esplácnicos. en sangrado de várices junto con procedimientos endoscópicos como inyección de epinefrina, esclerosantes, aplicación de material hemostático como hemoclips/endoclips, sobre los clips del endoscopio, pegamento o adhesivo tisular, polvo/spray hemostático. Además de estos, la electrocoagulación bipolar endoscópica, la coagulación con sonda de calor, el coagulador de plasma de argón y la fotocoagulación con láser también se pueden realizar cuando sea necesario. Para el sangrado de várices, la ligadura endoscópica con banda de várices (EVL, por sus siglas en inglés) es la parte principal de la terapia. Sin embargo, el uso rutinario de agentes antifibrinolíticos no se ha recomendado en las guías para el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal aguda.

Los estudios han demostrado que la fibrinólisis puede desempeñar un papel importante en el sangrado gastrointestinal debido a la descomposición prematura de los coágulos sanguíneos de fibrina en el lugar del sangrado (14). Los estudios también han demostrado que muchos pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda tienen niveles elevados de productos de degradación de fibrina (un marcador sustituto de la fibrinólisis) y eso se asocia con peores resultados (14). La fibrinólisis también contribuye al riesgo de nuevas hemorragias. La revisión de la literatura sugiere que la administración temprana de ácido tranexámico (TXA) reduce la mortalidad por hemorragia en pacientes traumatizados (15) y es eficaz para controlar la hemorragia en la menorragia (16). Nuestro propio estudio institucional mostró que el TXA es eficaz como terapia puente para controlar el sangrado por hemoptisis antes de realizar la intervención terapéutica definitiva (1). Una revisión sistemática COCHRANE de TXA en hemorragia UGI identificó 7 ensayos (3). Estos ensayos mostraron una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad y una menor necesidad de intervenciones quirúrgicas en pacientes que reciben TXA. Sin embargo, los ensayos tenían muchas falacias, como tamaño de muestra pequeño, número de sesgos. La guía NICE no incluye el ATX en el manejo del sangrado gastrointestinal (4). Hasta ahora, los estudios sobre el uso de TXA en el sangrado de UGI no han podido recomendar ni refutar el uso de TXA en el sangrado de UGI (3).

También hay una falta de estudios en la India y el sudeste asiático con respecto a la eficacia de TXA en el sangrado UGI. El TXA, un agente antifibrinolítico, inhibe la fibrinólisis al desplazar el plasminógeno de la fibrina. Por lo tanto, TXA puede tener un papel en el control de la hemorragia y en la prevención de nuevas hemorragias en la hemorragia UGI aguda mediante la estabilización de la formación de coágulos. Este estudio evaluará la eficacia de la administración temprana de ATX en hemorragias de tubo digestivo alto de inicio agudo, en términos de control de hemorragias, prevención de nuevas hemorragias y mortalidad.