Effekten af ​​tranexamsyre i øvre gastrointestinal blødning

Øvre gastrointestinal blødning er en almindelig præsentation i en medicinsk nødsituation. Patienter har generelt hæmatemese, melena eller i alvorlige tilfælde hæmatochezi. Forekomst og ætiologi varierer fra region såvel som niveauet af sundhedsfaciliteter. I USA tegner UGI-blødning sig for omkring 300.000 indlæggelser om året (6). Indien har en enorm byrde af UGI-blødninger. En undersøgelse i Indien viste, at 4,6 % af hospitalsindlæggelserne skyldtes UGI-blødning (7). Ifølge PGIMERs journal bliver 2-3 patienter med UGIbleed indlagt på EMOPD hver dag.

Øvre GI-blødning er anatomisk defineret som enhver gastrointestinal blødning, der stammer fra proksimalt til ligament of treitz (8). Årsager til UGI-blødning er generelt opdelt i variceal og ikke-variceal oprindelse. Den almindelige ætiologi for ikke-variceal blødning er Peptic Ulcer sygdom (PUD), esophagitis, erosiv gastritis, vaskulære misdannelser, Mallory Weiss tåre- og GI maligniteter. Variceal blødning er normalt sekundær til esophageal varicer, men kan også skyldes gastriske varicer og ektopiske varicer. af den øvre mave-tarmkanal(9). Ikke-åreblødninger er mere almindelige sammenlignet med variceal blødning (10), og blandt disse er PUD den mest almindelige (10). Men der er nylig stigende tendens til varicealblødning sekundært til kronisk leversygdom og portal hypertension. Ifølge en nylig offentliggjort institutionel undersøgelse udgjorde varicealblødning 45,7 % af UGI-blødningen (11). Sygelighed og dødelighed forbundet med UGI-blødning er signifikant høj. Variceal blødning er ved at blive et stort problem i tertiære centre og medfører en højere dødelighed sammenlignet med non-variceal blødning(12). Den kliniske sværhedsgrad af UGI-blødninger kan variere fra at være ubetydelig til dødelig. Dødeligheden ved UGI-blødning kan variere fra 2 til 5 %, hvor den er omkring 10-30 % i tilfælde af genblødning (12). Hurtig UGI endoskopisk procedure er diagnostisk såvel som terapeutisk, som ideelt set bør udføres inden for de første 24 timer sammen med luftvejs-, volumen- og blodgenoplivningsforanstaltninger (13). Højdosis protonpumpehæmmere (PPI) bruges til ikke-variceal blødning, hvor der anvendes splankniske vasokonstriktorer. i variceal blødning sammen med endoskopisk procedure som injektion af epinephrin, sklerosanter, påføring af hæmostatisk materiale som hæmoclips/endoclips, over scope-clips, lim eller vævsklæber, hæmostatisk pulver/spray. Udover disse endoskopiske bipolære elektrokoagulering kan varmesondekoagulering, argon plasmakoagulator, laserfotokoagulation også udføres efter behov. For variceal blødning er endoskopisk variceal bandligation (EVL) hovedopholdet i behandlingen. Dog er rutinemæssig brug af antifibrinolytisk middel ikke blevet anbefalet i retningslinjerne for behandling af akut UGI-blødning.

Undersøgelser har vist, at fibrinolyse kan spille en vigtig rolle i GI-blødninger på grund af for tidlig nedbrydning af fibrin-blodpropper på blødningsstedet (14). Undersøgelser har også vist, at mange patienter med akut UGI-blødning har forhøjede niveauer af fibrinnedbrydningsprodukter (en surrogatmarkør for fibrinolyse), og det er forbundet med dårligere resultater (14). Fibrinolyse bidrager også til risikoen for genblødning. Litteraturgennemgang tyder på, at tidlig administration af tranexamsyre (TXA) reducerer dødeligheden som følge af blødning hos traumepatienter (15) og effektiv til at kontrollere blødning ved menorragi (16). Vores egen institutionelle undersøgelse viste, at TXA er effektiv som en brobehandling til at kontrollere blødning fra hæmoptyse før endelig terapeutisk intervention foretaget (1). En systematisk COCHRANE-gennemgang af TXA i UGI-blødning identificerede 7 forsøg (3). Disse forsøg viste statistisk signifikant reduktion i dødelighed og reduceret behov for kirurgiske indgreb hos patienter, der fik TXA. Men forsøgene havde mange fejlslutninger som lille stikprøvestørrelse, antal skævheder. NICE-retningslinjen inkluderer ikke TXA i behandlingen af ​​GI-blødninger (4). Hidtil har undersøgelser af brugen af ​​TXA i UGI-blødninger hverken været i stand til at anbefale eller afkræfte brugen af ​​TXA i UGI-blødninger (3).

Der er også mangel på undersøgelse fra Indien og Sydøstasien vedrørende effektiviteten af ​​TXA i UGI-blødninger. TXA, et anti-fibrinolytisk middel, hæmmer fibrinolyse ved at fortrænge plasminogen fra fibrin. Så TXA kan have en rolle i blødningskontrol og forebyggelse af genblødning ved akut UGI-blødning ved stabilisering af koageldannelsen. Denne undersøgelse vil evaluere effektiviteten af ​​tidlig administration af TXA ved akut opstået UGIbleed, hvad angår blødningskontrol, forebyggelse af genblødning og dødelighed.