Efficacia dell'acido tranexamico nel sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Il sanguinamento gastrointestinale superiore è una presentazione comune in un'emergenza medica. I pazienti generalmente presentano ematemesi, melena o in casi gravi ematochezia. L'incidenza e l'eziologia variano a seconda della regione e del livello della struttura sanitaria. Negli Stati Uniti, il sanguinamento da UGI rappresenta circa 300.000 ricoveri all'anno (6). L'India ha un enorme carico di sanguinamento UGI. Uno studio in India ha mostrato che il 4,6% dei ricoveri ospedalieri era dovuto a sanguinamento da UGI (7). Secondo la cartella clinica di PGIMER, 2-3 pazienti di UGIbleed sono ammessi all'EMOPD ogni giorno.

L'emorragia gastrointestinale superiore è anatomicamente definita come qualsiasi emorragia gastrointestinale che origina prossimalmente al legamento di treitz (8). Le cause di sanguinamento da UGI sono generalmente suddivise in origine varicosa e non varicosa. L'eziologia comune del sanguinamento non varicoso è l'ulcera peptica (PUD), l'esofagite, la gastrite erosiva, le malformazioni vascolari, la lesione di Mallory Weiss e le neoplasie gastrointestinali. del tratto gastrointestinale superiore (9). Le cause non varicose sono più comuni rispetto al sanguinamento da varici (10) e tra queste la PUD è la più comune (10). ipertensione portale. Secondo uno studio istituzionale recentemente pubblicato, il sanguinamento da varici costituiva il 45,7% del sanguinamento da UGI (11). La morbilità e la mortalità associate al sanguinamento da UGI sono significativamente elevate. Il sanguinamento da varici sta diventando una delle principali preoccupazioni nei centri di assistenza terziaria e comporta una mortalità più elevata rispetto al sanguinamento non da varici (12). La gravità clinica del sanguinamento da UGI può variare da essere insignificante a fatale. La mortalità per sanguinamento da UGI può variare dal 2 al 5% mentre intorno al 10-30% nei casi di risanguinamento (12). La rapida procedura endoscopica UGI è diagnostica oltre che terapeutica che dovrebbe essere eseguita idealmente entro le prime 24 ore insieme a misure di rianimazione delle vie aeree, del volume e del sangue (13). nel sanguinamento delle varici insieme a procedure endoscopiche come l'iniezione di epinefrina, sclerosanti, applicazione di materiale emostatico come hemoclips/endoclips, sopra le clip dell'oscilloscopio, colla o adesivo tissutale, polvere/spray emostatico. Oltre a questi, l'elettrocoagulazione bipolare endoscopica, la coagulazione con sonda riscaldante, il coagulatore al plasma di argon e la fotocoagulazione laser possono anche essere eseguiti come e quando richiesto. Per il sanguinamento da varici la legatura endoscopica della varice (EVL) è il soggiorno principale della terapia. Tuttavia l'uso routinario di agenti antifibrinolitici non è stato raccomandato nelle linee guida per la gestione del sanguinamento acuto da UGI.

Gli studi hanno dimostrato che la fibrinolisi può svolgere un ruolo importante nel sanguinamento gastrointestinale a causa della rottura prematura dei coaguli di fibrina nel sito di sanguinamento (14). Gli studi hanno anche dimostrato che molti pazienti con sanguinamento acuto da UGI hanno livelli elevati di prodotti di degradazione della fibrina (un marcatore surrogato della fibrinolisi) e questo è associato a esiti peggiori (14). Anche la fibrinolisi contribuisce al rischio di risanguinamento. La revisione della letteratura suggerisce che la somministrazione precoce di acido tranexamico (TXA) riduce la mortalità dovuta a sanguinamento nei pazienti traumatizzati (15) ed è efficace nel controllare il sanguinamento nella menorragia (16). Il nostro studio istituzionale ha dimostrato che il TXA è efficace come terapia ponte nel controllo del sanguinamento da emottisi prima dell'intervento terapeutico definitivo (1). Una revisione sistematica COCHRANE del TXA nell'emorragia da UGI ha identificato 7 studi (3). Questi studi hanno mostrato una riduzione statisticamente significativa della mortalità e una ridotta necessità di interventi chirurgici nei pazienti trattati con TXA. Tuttavia le prove avevano molti errori come la piccola dimensione del campione, il numero di pregiudizi. Le linee guida NICE non includono il TXA nella gestione delle emorragie gastrointestinali (4). Finora gli studi sull'uso del TXA nell'emorragia dell'UGI non sono stati in grado di raccomandare o confutare l'uso del TXA nell'emorragia dell'UGI (3).

Mancano anche studi dall'India e dal sud-est asiatico sull'efficacia del TXA nell'emorragia da UGI. TXA, un agente antifibrinolitico, inibisce la fibrinolisi spostando il plasminogeno dalla fibrina. Pertanto, il TXA può avere un ruolo nel controllo del sanguinamento e nella prevenzione del risanguinamento nel sanguinamento acuto dell'UGI stabilizzando la formazione del coagulo. Questo studio valuterà l'efficacia della somministrazione precoce di TXA nell'insorgenza acuta di UGIbleed, in termini di controllo del sanguinamento, prevenzione del sanguinamento e mortalità.