Эффективность транексамовой кислоты при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является частым проявлением неотложной медицинской помощи. У пациентов обычно наблюдается кровавая рвота, мелена или, в тяжелых случаях, гематохезия. Заболеваемость и этиология варьируются от региона, а также от уровня медицинского учреждения. В США кровотечения из ВГИ составляют около 300 000 госпитализаций в год (6). В Индии огромное бремя кровотечения из ВГИ. Исследование, проведенное в Индии, показало, что 4,6% госпитализаций были вызваны кровотечением из ВГИ (7). Согласно медицинской карте PGIMER, ежедневно в EMOPD госпитализируются 2-3 пациента с UGIbleed.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ анатомически определяется как любое желудочно-кишечное кровотечение, возникающее проксимальнее связки Трейца (8). Причины кровотечения из ВГИ обычно делятся на варикозные и неварикозные по происхождению. Распространенной этиологией неварикозного кровотечения являются язвенная болезнь (ЯБ), эзофагит, эрозивный гастрит, сосудистые мальформации, разрыв Мэллори-Вейса и злокачественные новообразования ЖКТ. Кровотечение из варикозно расширенных вен обычно является вторичным по отношению к варикозному расширению вен пищевода, но также может быть связано с варикозным расширением вен желудка и эктопическим варикозным расширением вен. верхних отделов желудочно-кишечного тракта (9). Причины, не связанные с варикозным расширением вен, более распространены по сравнению с кровотечением из варикозно расширенных вен (10), и среди этих ЯБК наиболее распространены (10). портальная гипертензия. Согласно недавно опубликованному институциональному исследованию, кровотечение из варикозно расширенных вен составляло 45,7% кровотечений из ВЖК (11). Заболеваемость и смертность, связанные с кровотечением из UGI, значительно высоки. Кровотечение из варикозно расширенных вен становится серьезной проблемой в центрах третичного уровня и влечет за собой более высокую смертность по сравнению с кровотечением из неварикозного расширения вен (12). Клиническая тяжесть кровотечения из UGI может варьироваться от незначительной до летальной. Смертность от кровотечения из ВЖК может варьироваться от 2 до 5%, тогда как в случае повторного кровотечения она составляет около 10-30% (12). Своевременная эндоскопическая процедура UGI является диагностической, а также терапевтической процедурой, которую в идеале следует проводить в течение первых 24 часов, наряду с реанимацией дыхательных путей, объемом и кровью (13). Высокие дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) используются при кровотечениях, не связанных с варикозным расширением вен, а в качестве внутрисуставных вазоконстрикторов используются при кровотечении из варикозно расширенных вен наряду с эндоскопическими процедурами, такими как инъекция адреналина, склерозантов, применение кровоостанавливающих материалов, таких как гемоклипсы/эндоклипы, клипсы поверх эндоскопа, клей или тканевый клей, гемостатический порошок/спрей. Помимо эндоскопической биполярной электрокоагуляции, коагуляции с нагревательным зондом, аргоно-плазменного коагулятора, лазерной фотокоагуляции также могут быть выполнены по мере необходимости. При кровотечении из варикозно расширенных вен эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (ЭВЛ) является основным методом лечения. Однако рутинное использование антифибринолитика не рекомендуется в руководствах по ведению острого кровотечения из ВЖК.

Исследования показали, что фибринолиз может играть важную роль в желудочно-кишечном кровотечении из-за преждевременного распада фибриновых сгустков крови в месте кровотечения (14). Исследования также показали, что у многих пациентов с острым кровотечением из ВЖК повышен уровень продуктов деградации фибрина (суррогатный маркер фибринолиза), что связано с худшими исходами (14). Фибринолиз также увеличивает риск повторного кровотечения. Обзор литературы показывает, что раннее введение транексамовой кислоты (ТХА) снижает смертность из-за кровотечения у пациентов с травмами (15) и эффективно останавливает кровотечение при меноррагии (16). Наше собственное институциональное исследование показало, что TXA эффективен в качестве промежуточной терапии для остановки кровотечения из-за кровохарканья до проведения окончательного терапевтического вмешательства (1). Систематический обзор COCHRANE по применению TXA при кровотечении из ВЖК выявил 7 испытаний (3). Эти исследования показали статистически значимое снижение смертности и снижение потребности в хирургических вмешательствах у пациентов, получающих ТХА. Однако в испытаниях было много ошибок, таких как небольшой размер выборки, количество предубеждений. Руководство NICE не включает TXA в лечение желудочно-кишечного кровотечения (4). До настоящего времени исследования по использованию TXA при кровотечениях из ВЖК не смогли ни рекомендовать, ни опровергнуть использование TXA при кровотечениях из ВЖК (3).

В Индии и Юго-Восточной Азии также отсутствуют исследования эффективности TXA при кровотечении из ВЖК. ТХА, антифибринолитический агент, ингибирует фибринолиз, вытесняя плазминоген из фибрина. Таким образом, TXA может играть роль в контроле кровотечения и предотвращении повторного кровотечения при остром кровотечении из UGI за счет стабилизации образования сгустка. В этом исследовании будет оцениваться эффективность раннего введения TXA при остром начале UGIbleed с точки зрения контроля кровотечения, предотвращения повторного кровотечения и смертности.