Eficácia do ácido tranexâmico no sangramento gastrointestinal superior

A hemorragia digestiva alta é uma apresentação comum em uma emergência médica. Os pacientes geralmente apresentam hematêmese, melena ou, em casos graves, hematoquezia. A incidência e a etiologia variam conforme a região, bem como o nível da unidade de saúde. Nos EUA, o sangramento UGI é responsável por cerca de 300.000 admissões por ano (6). A Índia tem um enorme fardo de hemorragia UGI. Um estudo na Índia mostrou que 4,6% das admissões hospitalares foram devidas a hemorragia digestiva alta (7). De acordo com o registro médico do PGIMER, 2-3 pacientes com UGIbleed são admitidos no EMOPD todos os dias.

A hemorragia digestiva alta é anatomicamente definida como qualquer hemorragia gastrointestinal originada proximalmente ao ligamento de treitz (8). As causas de sangramento UGI são geralmente divididas em origem varicosa e não varicosa. A etiologia comum do sangramento não varicoso é a úlcera péptica (DUP), esofagite, gastrite erosiva, malformações vasculares, laceração de Mallory Weiss e neoplasias gastrointestinais. do trato GI superior(9).Causas não varicosas são mais comuns em comparação com sangramento varicoso (10) e entre essas DUP é a mais comum (10). hipertensão portal. De acordo com um estudo institucional publicado recentemente, o sangramento varicoso constituiu 45,7% do sangramento UGI (11). A morbidade e a mortalidade associadas ao sangramento UGI são significativamente altas. O sangramento varicoso está se tornando uma grande preocupação em centros terciários e acarreta uma mortalidade mais alta em comparação com o sangramento não varicoso(12). A gravidade clínica do sangramento UGI pode variar de insignificante a fatal. A mortalidade por sangramento da UGI pode variar de 2 a 5%, enquanto em torno de 10-30% em casos de ressangramento (12). O procedimento endoscópico UGI imediato é diagnóstico, bem como terapêutico, que deve ser feito idealmente nas primeiras 24 horas, juntamente com medidas de ressuscitação das vias aéreas, volume e sangue (13). em sangramento varicoso junto com procedimento endoscópico como injeção de epinefrina, esclerosantes, aplicação de material hemostático como hemoclips/endoclips, sobre os clipes do endoscópio, cola ou adesivo de tecido, pó/spray hemostático. Além disso, a eletrocoagulação bipolar endoscópica, a coagulação por sonda de aquecimento, o coagulador de plasma de argônio e a fotocoagulação a laser também podem ser feitos conforme e quando necessário. Para sangramento de varizes, a ligadura elástica endoscópica de varizes (EVL) é a principal etapa da terapia. No entanto, o uso rotineiro de agentes antifibrinolíticos não foi recomendado nas diretrizes para o manejo do sangramento agudo da UGI.

Estudos demonstraram que a fibrinólise pode desempenhar um papel importante no sangramento GI devido à quebra prematura dos coágulos sanguíneos de fibrina no local do sangramento (14). Estudos também mostraram que muitos pacientes com sangramento agudo de UGI têm níveis elevados de produtos de degradação da fibrina (um marcador substituto para fibrinólise) e isso está associado a piores resultados (14). A fibrinólise também contribui para o risco de novo sangramento. A revisão da literatura sugere que a administração precoce de ácido tranexâmico (TXA) reduz a mortalidade por sangramento em pacientes com trauma (15) e é eficaz no controle do sangramento na menorragia (16). Nosso próprio estudo institucional mostrou que o TXA é eficaz como terapia ponte no controle do sangramento por hemoptise antes da intervenção terapêutica definitiva (1). Uma revisão sistemática COCHRANE de TXA em sangramento UGI identificou 7 estudos (3). Esses estudos mostraram redução estatisticamente significativa na mortalidade e redução da necessidade de intervenções cirúrgicas em pacientes que receberam TXA. No entanto, os ensaios tinham muitas falácias, como tamanho de amostra pequeno e número de vieses. A diretriz do NICE não inclui o TXA no manejo do sangramento GI (4). Até agora, os estudos sobre o uso de TXA em sangramento de UGI não foram capazes de recomendar ou refutar o uso de TXA em sangramento de UGI (3).

Também há falta de estudos na Índia e no Sudeste Asiático sobre a eficácia do TXA no sangramento da UGI. O TXA, um agente antifibrinolítico, inibe a fibrinólise deslocando o plasminogênio da fibrina. Assim, o TXA pode ter um papel no controle do sangramento e na prevenção do ressangramento no sangramento agudo da UGI pela estabilização da formação do coágulo. Este estudo avaliará a eficácia da administração precoce de TXA em hemorragia aguda de início agudo, em termos de controle de sangramento, prevenção de ressangramento e mortalidade.