上部消化管出血におけるトラネキサム酸の有効性

上部消化管出血は、救急医療でよくみられる症状です。 患者は一般に、吐血、下血、または重症例では血便を呈します。 発生率と病因は、地域や医療施設のレベルによって異なります。 米国では、UGI出血は年間約300,000件の入院を占めています(6)。 インドはUGI出血の大きな負担を抱えています. インドでの研究では、入院の 4.6% が UGI 出血によるものであることが示されました (7)。 PGIMER の医療記録によると、毎日 2 ～ 3 人の UGIbleed 患者が EMOPD に入院しています。

上部消化管出血は、解剖学的にトライツ靭帯の近位に由来する消化管出血として定義されます(8)。 UGI 出血の原因は、一般的に静脈瘤由来と非静脈瘤由来に分けられます。 非静脈瘤出血の一般的な病因は、消化性潰瘍疾患 (PUD)、食道炎、びらん性胃炎、血管奇形、マロリー ワイス涙液および胃腸の悪性腫瘍です。非静脈瘤の原因は、静脈瘤出血(10)と比較してより一般的であり、この中でPUDが最も一般的です(10)。しかし、慢性肝疾患に続発する静脈瘤出血の最近の増加傾向があり、門脈圧亢進症。最近発表された施設内研究によると、静脈瘤出血はUGI出血の45.7%を占めていました(11)。 UGI 出血に関連する罹患率と死亡率は非常に高いです。 UGI 出血による死亡率は 2 ～ 5% ですが、再出血の場合は約 10 ～ 30% です (12)。 迅速なUGI内視鏡処置は、気道、容積、および血液の蘇生措置とともに、最初の24時間以内に理想的に行われるべきである（13）診断および治療である.高用量プロトンポンプ阻害剤（PPI）は、内臓血管収縮剤として使用される非静脈瘤出血に使用される.エピネフリン、硬化剤の注射、ヘモクリップ/エンドクリップなどの止血剤の塗布、スコープクリップ、接着剤または組織接着剤、止血剤/スプレーなどの内視鏡処置に伴う静脈瘤出血。 これらの内視鏡的バイポーラ電気凝固術のほかに、ヒータープローブ凝固術、アルゴンプラズマ凝固術、レーザー光凝固術も必要に応じて行うことができます。 静脈瘤出血の場合、内視鏡的静脈瘤バンド結紮 (EVL) が治療の主な方法です。 しかし、急性UGI出血の管理に関するガイドラインでは、抗線維素溶解剤の日常的な使用は推奨されていません.

研究によると、出血部位でのフィブリン血餅の分解が早すぎるため、線溶が消化管出血に重要な役割を果たしている可能性があることが示されています (14)。 研究によると、急性UGI出血患者の多くは、フィブリン分解生成物（線溶の代理マーカー）のレベルが上昇しており、それが転帰の悪化に関連していることも示されています(14)。 文献レビューでは、トラネキサム酸 (TXA) を早期に投与すると、外傷患者の出血による死亡率が低下し (15)、月経過多の出血を制御するのに効果的であることが示唆されています (16)。 私たち自身の施設研究は、決定的な治療介入が行われる前に、TXAが喀血による出血を制御するための橋渡し療法として有効であることを示しました(1)。 UGI 出血における TXA のシステマティック コクラン レビューでは、7 つの試験が特定されました (3)。 これらの試験では、統計的に有意な死亡率の低下と、TXA を投与された患者の外科的介入の必要性が減少したことが示されました。 しかし、試験には、サンプルサイズが小さい、バイアスの数が多いなど、多くの誤りがありました。 NICE ガイドラインでは、消化管出血の管理に TXA は含まれていません (4)。 これまでのところ、UGI 出血における TXA の使用に関する研究では、UGI 出血における TXA の使用を推奨することも反論することもできませんでした (3)。

また、UGI 出血における TXA の有効性に関するインドおよび東南アジアからの研究も不足しています。 抗線維素溶解剤であるＴＸＡは、フィブリンからプラスミノーゲンを置換することによって線維素溶解を阻害する。 したがって、TXA は、凝固形成の安定化により、急性 UGI 出血の出血制御と再出血の防止に役割を果たしている可能性があります。 この研究では、急性発症のUGIbleedにおけるTXAの早期投与の有効性を、出血制御、再出血および死亡の防止の観点から評価します。